2021臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析：兒科疾病-肺炎，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

病例分析

試題編號：1

病歷摘要

女孩，3歲半。發(fā)熱4天，咳嗽、氣促2天。

患兒4天前受涼后出現發(fā)熱，體溫最高達40.1℃，無寒戰(zhàn)、驚厥，服用退熱藥體溫可暫時下降，很快又升高。2天前開始出現咳嗽，有痰，隨之出現氣促，無嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來，精神差，進食減少，小便正常。既往體健，足月順產，否認產傷、窒息史，按時添加輔食。生長發(fā)育同正常同齡兒，按時預防接種，否認遺傳病家庭史。

查體：T 39.2℃，P 140次/分，R 40次/分，BP 90/60mmHg。急性熱病容，精神差，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大?？谥芪l(fā)紺，咽喉充血，扁桃體Ⅰ度腫大，未見分泌物，胸廓對稱，呼吸急促，雙下肺可聞及中細濕啰音。心界不大，心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm，質軟，脾未觸及。雙下肢無水腫。神經系統(tǒng)檢查無異常。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 17.8×109/L，N 0.78，L 0.22，Plt 212×1012/L，C反應蛋白28mg/L（正常值≤10mg/L）。糞常規(guī)（-），尿常規(guī)（-）。

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點。答題中，寫超出得分點的內容，不得分也不扣分。漏掉得分點時，產生扣分；覆蓋得分點時，則得到對應分數。由此原則建議大家在實際考試當中，應盡量多寫，避免漏掉得分點產生扣分。

初步診斷:支氣管肺炎

<2> 、診斷依據

【本題 6 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】 診斷依據

（1）學齡前兒童，急性起病。

（2）呼吸系統(tǒng)表現：咳嗽、咳痰、氣促。

（3）全身中毒癥狀：發(fā)熱、精神差、進食減少。

（4）呼吸急促，口周微發(fā)紺。

（5）雙下肺可聞及中細濕啰音。

（6）血白細胞總數及中性粒細胞比例增高，CRP增高。

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

（1）急性支氣管炎

（2）支氣管異物

（3）其他病原所致肺炎

（4）肺結核或支氣管哮喘

【該題針對“兒科疾病-肺炎”知識點進行考核】

<4> 、進一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】 進一步檢查

（1）胸部X線片。

（2）痰或血細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。

（3）動脈血氣分析或前降鈣素（PCT）。

（4）肝腎功能、血清電解質。

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】 治療原則

（1）保持室內空氣流通，營養(yǎng)豐富易消化飲食，維持水電解質平衡。

（2）吸氧、必要時吸痰。

（3）應用抗菌藥物。

（4）退熱、止咳、祛痰、霧化吸入。

【該題針對“兒科疾病-肺炎”知識點進行考核】

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