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12月31日 14:00-18:00
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詳情臨床助理醫(yī)師考試內容:細菌性肝膿腫感染途徑,相信是考生們關注的事情,醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容,希望對考生復習有所幫助。
第十章 細菌性肝膿腫
膽道是主要感染途徑,如膽管結石,逆行。
一、診斷
1.高熱 可伴有寒戰(zhàn),多為弛張熱。
2.肝區(qū)疼痛 持續(xù)性脹痛或鈍痛。
3.非特異性消化道癥狀 惡心、嘔吐、食欲缺乏。
4.體檢 肝大、壓痛和肝區(qū)叩擊痛。右季肋部可呈飽滿狀態(tài)或局部隆起,或有皮膚凹陷性水腫。
5.輔助檢查
(1)B超:首選。
(2)血常規(guī):白細胞計數增高,明顯左移。
(3)X線:右膈肌抬高、活動受限。
二、鑒別診斷
1.阿米巴肝膿腫 發(fā)病較緩慢,大便或乙狀結腸鏡檢查可發(fā)現阿米巴滋養(yǎng)體或包囊,多在肝右葉,單發(fā),膿液棕褐色無臭。
2.膽道感染 膽囊腫大,Murphy征(+);或Charcot三聯征;超聲可鑒別。
3.原發(fā)性肝癌 AFP升高,超聲、CT、MRI可鑒別。
4.右膈下膿腫 繼發(fā)于腹腔內感染或腹部大手術后;全身癥狀不如肝膿腫嚴重,用力吸氣可加劇肩部疼痛;X線——膈下有液氣平;B超可鑒別。
三、治療原則
1.抗生素 大劑量、足療程。先經驗性選用——廣譜抗生素聯合應用:
三代頭孢+甲硝唑,或氨芐西林、氨基糖苷類。
以后根據細菌培養(yǎng)(以原發(fā)化膿病灶的膿液或血液作培養(yǎng))和抗生素敏感試驗結果,選擇有效抗生素。
2.經皮肝穿刺膿腫置管引流術 適用于單個較大的膿腫。在超聲引導下行穿刺。置管引流術后的第二或數日起,即可用等滲鹽水(或加抗菌藥物)緩慢沖洗膿腔和注入抗菌藥物。
何時拔管?——待治療到沖洗出液體變清澈,超聲檢查膿腔直徑約<2cm,即可拔管。
3.切開引流 經腹腔切開引流。適用于:
(1)較大膿腫,估計有穿破可能,或已穿破胸腔或腹腔。
(2)膽源性肝膿腫。
(3)位于肝左外葉膿腫,穿刺易污染腹腔.
(4)慢性肝膿腫。
術中膿腔內放置橡膠管引流。注意:
(1)膿腫已向胸腔穿破者,應同時引流胸腔。
(2)膽道感染引起的肝膿腫,應同時引流膽道。
(3)血源性肝膿腫:應治療原發(fā)感染灶。
4.肝葉切除 病期長的慢性局限性壁厚膿腫。多發(fā)性肝膿腫一般不適于手術治療。
【經典例題1】
細菌性肝膿腫最常見的感染途徑是
A.肝動脈B.膽道
C.門靜脈D.外傷傷口
E.淋巴系統(tǒng)
【經典例題2】
男性,18歲。寒戰(zhàn)、高熱5天,伴右上腹腹痛、惡心、嘔吐、全身乏力。血常規(guī):WBC 18.6×109/L,N 0.92。腹部B超示:肝內多發(fā)液性暗區(qū),最大直徑1.5cm。目前最主要的治療措施
A.腹腔鏡引流術B.靜脈抗生素治療
C.肝葉切除術D.膿腫穿刺引流術
E.膿腫切開引流術
[參考答案]1.B;2.B
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以上是”臨床助理醫(yī)師考試內容:細菌性肝膿腫感染途徑“的內容,希望對考生備考有所幫助,預??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。