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臨床助理醫(yī)師考試內(nèi)容:細(xì)菌性肝膿腫感染途徑

臨床助理醫(yī)師考試內(nèi)容:細(xì)菌性肝膿腫感染途徑,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

  第十章 細(xì)菌性肝膿腫

膽道是主要感染途徑,如膽管結(jié)石,逆行。

一、診斷

1.高熱 可伴有寒戰(zhàn),多為弛張熱。

2.肝區(qū)疼痛 持續(xù)性脹痛或鈍痛。

3.非特異性消化道癥狀 惡心、嘔吐、食欲缺乏。

4.體檢 肝大、壓痛和肝區(qū)叩擊痛。右季肋部可呈飽滿狀態(tài)或局部隆起,或有皮膚凹陷性水腫。

5.輔助檢查

(1)B超:首選。

(2)血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù)增高,明顯左移。

(3)X線:右膈肌抬高、活動受限。

二、鑒別診斷

1.阿米巴肝膿腫 發(fā)病較緩慢,大便或乙狀結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊,多在肝右葉,單發(fā),膿液棕褐色無臭。

2.膽道感染 膽囊腫大,Murphy征(+);或Charcot三聯(lián)征;超聲可鑒別。

3.原發(fā)性肝癌 AFP升高,超聲、CT、MRI可鑒別。

4.右膈下膿腫 繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染或腹部大手術(shù)后;全身癥狀不如肝膿腫嚴(yán)重,用力吸氣可加劇肩部疼痛;X線——膈下有液氣平;B超可鑒別。

三、治療原則

1.抗生素 大劑量、足療程。先經(jīng)驗(yàn)性選用——廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用:

三代頭孢+甲硝唑,或氨芐西林、氨基糖苷類。

以后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)(以原發(fā)化膿病灶的膿液或血液作培養(yǎng))和抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果,選擇有效抗生素。

2.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù) 適用于單個較大的膿腫。在超聲引導(dǎo)下行穿刺。置管引流術(shù)后的第二或數(shù)日起,即可用等滲鹽水(或加抗菌藥物)緩慢沖洗膿腔和注入抗菌藥物。

何時拔管?——待治療到?jīng)_洗出液體變清澈,超聲檢查膿腔直徑約<2cm,即可拔管。

3.切開引流 經(jīng)腹腔切開引流。適用于:

(1)較大膿腫,估計有穿破可能,或已穿破胸腔或腹腔。

(2)膽源性肝膿腫。

(3)位于肝左外葉膿腫,穿刺易污染腹腔.

(4)慢性肝膿腫。

術(shù)中膿腔內(nèi)放置橡膠管引流。注意:

(1)膿腫已向胸腔穿破者,應(yīng)同時引流胸腔。

(2)膽道感染引起的肝膿腫,應(yīng)同時引流膽道。

(3)血源性肝膿腫:應(yīng)治療原發(fā)感染灶。

4.肝葉切除 病期長的慢性局限性壁厚膿腫。多發(fā)性肝膿腫一般不適于手術(shù)治療。

【經(jīng)典例題1】

細(xì)菌性肝膿腫最常見的感染途徑是

A.肝動脈B.膽道

C.門靜脈D.外傷傷口

E.淋巴系統(tǒng)

【經(jīng)典例題2】

男性,18歲。寒戰(zhàn)、高熱5天,伴右上腹腹痛、惡心、嘔吐、全身乏力。血常規(guī):WBC 18.6×109/L,N 0.92。腹部B超示:肝內(nèi)多發(fā)液性暗區(qū),最大直徑1.5cm。目前最主要的治療措施

A.腹腔鏡引流術(shù)B.靜脈抗生素治療

C.肝葉切除術(shù)D.膿腫穿刺引流術(shù)

E.膿腫切開引流術(shù)

[參考答案]1.B;2.B

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