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臨床助理醫(yī)師考試輔導精華:產(chǎn)前檢查的時間、次數(shù)及孕周

2021-04-22 09:48 醫(yī)學教育網(wǎng)
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臨床助理醫(yī)師考試輔導精華:產(chǎn)前檢查的時間、次數(shù)及孕周,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復習有所幫助。

  第二節(jié) 產(chǎn)前檢查

一、產(chǎn)前檢查的時間、次數(shù)及孕周

我國目前推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別為:妊娠6~13+6周、14~19+6周、20~24周、25~28周、29~32周、33~36周、37~41周(每周1次)。有高危因素的產(chǎn)婦,可酌情增加次數(shù)。

二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容

應詳細詢問病史,進行較全面的全身檢查、產(chǎn)科檢查及必要的輔助檢查和健康指導。

(一)病史

1.一般情況。

2.本次妊娠情況。

3.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史。

4.既往史及家族史。

5.推算預產(chǎn)期 推算方法是按末次月經(jīng)第1天算起,月份減3或加9(夠減3就減3,不夠減3就加9),日數(shù)加7。但實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期可以相差1~2周。若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或于哺乳期無月經(jīng)來潮而受孕者,可根據(jù)早孕反應開始出現(xiàn)的時間、hCG測定數(shù)值、胎動開始時間、宮底高度及B超測胎頭雙頂徑值加以估計。

6.丈夫健康情況。

(二)全身檢查

注意營養(yǎng)和精神狀態(tài),身高和有無畸形,乳房發(fā)育情況,基礎血壓水平(孕婦正常不應超過140/90mmHg)及有無水腫,于妊娠晚期體重每周增加不應該超過500g,超過者多有水腫或隱性水腫。

(三)產(chǎn)科檢查

主要進行腹部檢查、骨盆測量。

1.腹部檢查

(1)檢查內(nèi)容:包括胎兒大小、胎先露、胎方位及胎兒宮內(nèi)安危等。

(2)檢查體位:孕婦排尿后仰臥于檢查床上,雙腿略屈曲、稍分開,腹肌放松,檢查者位于孕婦右側(cè)。

(3)檢查方法:視、觸、聽。

1)視診:腹部過大、宮底高度大于應有妊娠月份——應考慮有雙胎、巨大胎兒、羊水過多的可能;腹部過小——可能為胎兒生長受限或孕周推算錯誤;腹部寬,子宮橫軸較縱軸長——多為肩先露;尖腹或懸垂腹者——可能伴有盆腔狹窄。

2)觸診:包括手測宮底高度、尺測子宮長度及腹圍值、四部觸診法:診斷胎先露、胎方位、子宮大小、胎先露是否銜接。

3)聽診:胎心音檢查。

2.骨盆測量

骨盆測量:包括骨盆外測量和骨盆內(nèi)測量。

表1-12 中骨盆平面徑線

(1)骨盆外測量:應用骨盆測量器進行以下骨盆外測量,能間接判斷骨盆各平面的大小。

(2)骨盆內(nèi)測量:檢查者通過陰道檢查,將手伸入骨盆腔內(nèi)進行的測量。可直接反映骨盆各平面、各徑線的大小。但應于24~36周,陰道松軟時進行測量為宜。

(四)輔助檢查

除常規(guī)檢查血象、血型及尿常規(guī),還應根據(jù)具體情況做下列檢查:

1.妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥者,按需要查肝功能、血液化學、電解質(zhì)測定以及X線胸透、心電圖、乙型肝炎抗原抗體等項檢查。

2.胎位不清、聽不清胎心者,應行B型超聲檢查。

3.有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史和患遺傳性疾病者,應做唐氏綜合征篩查,檢測孕婦血甲胎蛋白值(AFP)、羊水細胞培養(yǎng)行染色體核型分析等。

【經(jīng)典例題1】

女性,28歲。孕36周,產(chǎn)前檢查胎背位于母體腹部左側(cè),胎心位于左上腹,宮底可觸及浮球感,診斷胎方位為

A.LOA

B.LOT

C.RSA

D.LSA

E.LOP

【參考答案】 1.D

【敲黑板】

※推算預產(chǎn)期的公式很簡單,但是“跨月”的時候難住了一些人。舉例說明:

例:LMP是2017年6月29日,按照公式:6-3=3,29+7=36,算出預產(chǎn)期是2018年3月36日。當然沒有3月36日這個日子,因為三月只到31號,那么36-31=5,預產(chǎn)期應是2018年4月5日。

※推算孕周的方法:妊娠天數(shù)(末次月經(jīng)第一天到就診日的天數(shù))除以7(一周)。

例如:LMP是3月10日,就診日是6月15日。妊娠天數(shù):三月(21天)+四月(30天)+五月(31天)+六月(15天)=妊娠97天,97除以7,即妊娠13+6周。

三、復診產(chǎn)前檢查

1.詢問前次產(chǎn)前檢查之后,有無特殊情況出現(xiàn)。

2.測量體重及血壓,檢查有無水腫及其他異常,復查有無尿蛋白。

3.復查胎位,聽胎心率,并注意胎兒大小、胎動及羊水量,尺測子宮長度及腹圍,判斷是否與妊娠周數(shù)相符。

4.進行孕期衛(wèi)生宣教,并預約下次復診日期。

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以上是”臨床助理醫(yī)師考試輔導精華:產(chǎn)前檢查的時間、次數(shù)及孕周“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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