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2019年臨床助理醫(yī)師試題-流行性乙型腦炎的診斷檢查

2019-09-24 18:18 醫(yī)學教育網(wǎng)
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流行性乙型腦炎的診斷檢查是2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試一試考試模擬題仿真練習涉及到的考點之一,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下,希望二試考生和2020年考生及時掌握這個知識:

A3/A4型題

19年試題:(74~75題共用題干)

男,12歲。發(fā)熱2天,伴頭痛、神志不清1天,8月中旬來診。查體:T39.5℃,神志不清,克氏征、布氏征(+)。實驗室檢查:血WBC16×109/L.

74.最可能的診斷是

A.瘧疾

B.鉤端螺旋體病

C.流行性腦脊髓膜炎

D.中毒型菌痢

E.流行性乙型腦炎

[答案]E.

[解析]12歲男性患兒,8月中旬來診(乙腦流行季節(jié));發(fā)熱2天,伴頭痛、神志不清1天,查體:提問39.5℃(高熱),神志不清(出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀),克氏征、布氏征(+)(病理征陽性);實驗室檢查:血WBC16×10?/L(白細胞總數(shù)增高),根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,最可能的診斷為流行性乙型腦炎。

75.為確診應(yīng)進行的檢查是

A.鉤端螺旋體顯凝試驗

B.血涂片找瘧原蟲

C.血培養(yǎng)

D.腦脊液常規(guī)及培養(yǎng)

E.血清特異性IgM抗體

[答案]E.

[解析]流行性乙型腦炎的病原體是流行性乙型腦炎病毒,傳播媒介為蚊,好發(fā)于夏秋季。為確診應(yīng)進行的檢查是血清特異性IgM抗體(E對)。

考點回顧:

重點提示

1.主要傳染源:豬;人畜共患病

2.傳播途徑:蚊子叮咬

3.流行特點:兒童多見,散發(fā);夏秋季

4.發(fā)病機制:腦實質(zhì)廣泛受損

5.臨床表現(xiàn):高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴重癥狀醫(yī)學|教育網(wǎng)。分型(輕,中,重,極重)

6.輔助檢查:腦脊液(與流腦對比)

7.治療:對癥治療是關(guān)鍵;預(yù)防:防蚊滅蚊

病原學

乙腦病毒屬黃病毒科黃病毒屬的單股正鏈RNA病毒。

乙腦---病毒

記憶:以毒攻毒

流行病學

1.傳染源 陷阱考點

乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病。

▲ 人不是主要的傳染源。

2.傳播途徑

本病主要通過蚊蟲叮咬而傳播。

記憶:

以毒攻毒,蚊子咬豬!

發(fā)病季節(jié)

本病具有嚴格的季節(jié)性。

在我國主要流行于夏秋季,約有90%的病例發(fā)生在7、8、9三個月內(nèi)。

臨床表現(xiàn)

(1)初期:

病程第1——3日。

起病急,高熱,39——40℃,伴頭痛、惡心、嘔吐??沙霈F(xiàn)精神倦怠或嗜睡。

高熱頭疼

(2)極期:

病程第4——10日。

本期除全身中毒癥狀加重外,突出表現(xiàn)為腦炎的癥狀,高熱、醫(yī)學|教育網(wǎng)抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴重癥狀。

高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴重癥狀。

呼吸衰竭是本病最嚴重的表現(xiàn)和主要的死亡原因。

(3)恢復期:

極期過后,體溫經(jīng)2——5日降至正常,神志轉(zhuǎn)清,醫(yī)學|教育網(wǎng)以后語言、表情、運動及神經(jīng)反射逐漸恢復正常。

(4)后遺癥期:

少數(shù)重癥患者于半年之后仍留有精神神經(jīng)癥狀,以失語、強直性癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常等最為多見。

對比流腦---不留后遺癥

治療原則

本病尚無特效療法,采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合對癥治療

1.一般治療

①隔離患者;

②嚴密觀察病情,加強護理;

③營養(yǎng)與補液支持治療。

2.對癥治療

高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦患者的三大危重癥狀醫(yī)學|教育網(wǎng),亦是搶救治療的三大關(guān)鍵問題。

(1)高熱:

物理降溫為主,藥物降溫為輔,體溫控制在38℃左右為宜。

(2)抽搐:

腦水腫引起者應(yīng)以脫水、給氧為主;

高熱所致應(yīng)加強降溫;

因呼吸道分泌物堵塞、通氣不暢所致腦缺氧者,以吸痰、給氧為主;

腦實質(zhì)病變引起的抽搐,則以安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉等藥物鎮(zhèn)靜治療,可配合亞冬眠及針灸。

(3)呼吸衰竭:

為本病致死的主要原因。

治療原則是保持呼吸道通暢,促進氣體交換,醫(yī)學|教育網(wǎng)解除缺氧和二氧化碳潴留,并解除腦水腫、腦疝等危急癥狀。

可用中樞呼吸興奮劑,必要時進行氣管插管或氣管切開予人工呼吸器支持治療。

(4)腦水腫與顱內(nèi)高壓的治療:

常用脫水劑為20%甘露醇。

3.恢復期及后遺癥的治療

恢復期患者應(yīng)加強護理,加強營養(yǎng),防止褥瘡和呼吸道、尿路感染,并予以中西醫(yī)結(jié)合治療。

后遺癥者可酌情采用相應(yīng)的綜合治療措施,如針灸、按摩、醫(yī)學|教育網(wǎng)推拿和功能鍛煉等。

更多試題涉及的考點>>

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