2019年臨床助理醫(yī)師即將開考，為了幫助考生復(fù)習(xí)，小編特為大家整理總結(jié)了臨床助理醫(yī)師內(nèi)科呼吸系統(tǒng)的24種疾病考點(diǎn)小結(jié)，希望大家及時(shí)掌握：

1.低鈣抽搐者

靜脈給予10%葡萄糖酸鈣；腹瀉時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)抽搐且鈣劑治療無效時(shí)，應(yīng)考慮低鎂血癥可能，可給予25%硫酸鎂，靜脈滴注過快可引起血壓下降或呼吸暫停。

2.補(bǔ)液速度

擴(kuò)容：30——60分鐘內(nèi)快速輸入。

累積損失量（扣除擴(kuò)容液量）：8——12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)約每小時(shí)8——10ml/kg。

補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量：速度宜減慢，于12——16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg。

第2天的補(bǔ)液

主要是補(bǔ)充生理需要量＋繼續(xù)損失量，還需繼續(xù)補(bǔ)鉀，并供給適當(dāng)?shù)臒崃?，一般可改為口服補(bǔ)液。

3.小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。

咽扁桃體6個(gè)月內(nèi)已發(fā)育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，4——10歲發(fā)育達(dá)高峰，青春期逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長(zhǎng)兒。

右支氣管粗短，異物易墜入右支氣管內(nèi)。

嬰幼兒胸廓短，呈桶狀；肋骨呈水平位。

年齡愈小，呼吸頻率愈快。

嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，胸廓活動(dòng)范圍小，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)呼吸時(shí)肺主要向膈肌方向擴(kuò)張而呈腹膈式呼吸。

小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差，故小兒易患呼吸道感染。

4.急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱“上感”，是小兒最常見的疾病。

5.90％以上為病毒感染，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等。

6.皰疹性咽峽炎

病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。

急起高熱，咽痛，流涎，嘔吐等。

查體：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2——4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，一旦破潰形成小潰瘍，病程1周左右。

7.咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3、7型。常發(fā)生于春夏季。

是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)病程1——2周。

8.治療要注意休息，多飲水，補(bǔ)充維生素；抗病毒藥物包括利巴韋林、奧司他韋；還要對(duì)癥處理：退熱、咽喉片、鹽水漱口、麻黃素。

9.支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，該炎癥導(dǎo)致氣道對(duì)刺激反應(yīng)性的增高，可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。

10.兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，多與接觸過敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上/下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。

（2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性的、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

（3）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。

（4）除外其他疾病。

（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：

1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性。

2）證實(shí)存在可逆性氣道受限：

①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15分鐘，F(xiàn)EV1增加≥12％。

②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療1——2周后，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)FEV1增加≥12％。

3）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1——2周）≥20％。

符合第1至第4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。

11.咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主。

（2）臨床上無感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效。

（3）抗哮喘藥物診斷治療有效。

（4）排除其他病因引起的咳嗽。

（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1——2周）≥20％。

（6）個(gè)人或一級(jí)、二級(jí)親屬有特應(yīng)性病史，或變應(yīng)原測(cè)試陽性。

以上1——4項(xiàng)為診斷的基本條件。

12.哮喘危重狀態(tài)：指哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者。

13.哮喘的治療原則為去除誘因、控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化治療。

14.哮喘急性發(fā)作期治療

1）β2受體激動(dòng)劑：吸入治療是首選的藥物治療方法，沙丁胺醇、特布他林；

2）全身性糖皮質(zhì)激素；

3）吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）

4）抗膽堿能藥物；

5）短效茶堿。

15.哮喘慢性持續(xù)期治療

1）吸入型糖皮質(zhì)激素：吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，也是目前最有效的抗炎藥物；

2）白三烯調(diào)節(jié)劑：孟魯司特、扎魯司特；

3）緩釋茶堿；

4）長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)福莫特羅、沙美特羅；

5）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉，常用于預(yù)防；

6）全身性糖皮質(zhì)激素；

7）聯(lián)合治療。

16.哮喘危重狀態(tài)的處理

1）氧療；

2）補(bǔ)液、糾正酸中毒；

3）糖皮質(zhì)激素：全身糖皮質(zhì)激素作為兒童危重哮喘治療的一線藥物，應(yīng)盡早使用；

4）支氣管擴(kuò)張劑；

5）鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛灌腸；

6）抗生素酌情使用；

7）輔助機(jī)械通氣

17.輔助機(jī)械通氣指征：

①持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難。

②呼吸音減低或幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音。

③因過度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運(yùn)動(dòng)受限。

④意識(shí)障礙、煩躁或抑制，甚至昏迷。

⑤吸氧狀態(tài)下發(fā)紺進(jìn)行性加重。

⑥PaCO2≥65mmHg（8.6kPa）。

18.小兒肺炎是不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定中、細(xì)濕啰音為其共同臨床表現(xiàn)。

19.支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎。

20.支氣管肺炎的特點(diǎn)：2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。

以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難，可見鼻翼扇動(dòng)和三凹征，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)肺部固定中、細(xì)濕啰音為其共同臨床表現(xiàn)。

病原最常見為細(xì)菌和病毒，細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。

21.肺炎合并心衰

①呼吸突然加快＞60次/分；

②心率突然＞180次/分；

③突然極度煩躁不安，發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰；

④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張；

⑤肝臟迅速增大；

⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。

22.肺炎并發(fā)中毒性腦病

①煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視；

②球結(jié)膜水腫，前囟隆起；

③昏睡、昏迷、驚厥；

④瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；

⑤呼吸節(jié)律不整；

⑥有腦膜刺激征。

23.抗利尿激素異常分泌綜合征：

①血鈉≤130mmol/L；

②尿鈉≥20mmol/L。

24.支氣管肺炎并發(fā)癥

多見于金黃色葡萄球菌肺炎

①膿胸 表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。若積液較多，縱隔向?qū)?cè)移位。胸腔穿刺可抽出膿液。

②膿氣胸。

③肺大泡 X線可見薄壁空洞。

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