2020臨床助理醫(yī)師《其他》——燒傷考點小結(jié)！

2020-04-22 19:29 醫(yī)學教育網(wǎng)

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熱燒傷的面積

中國新九分法：將人體體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%。頭頸部1×9%（發(fā)3%、面3%、頸3%），雙上肢2×9%（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%），軀干3×9%（軀干前13%、軀干后13%、會陰1%），雙下肢5×9%+1%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。此外，不論性別、年齡，病人并指的掌面約占體表面積1%。

熱燒傷的深度

1.燒傷深度的識別：

即分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。

Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，拔毛試驗痛，3～7天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著，不留瘢痕。

淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水泡形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水泡皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。拔毛試驗痛。如不感染，1～2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。

深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，深淺不盡一致，也可有水泡，但去泡皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。拔毛試驗微痛。如不感染，可融合修復，需時3～4周。常有瘢痕增生。

Ⅲ°燒傷：全皮層燒傷甚至達到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水泡，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低。拔毛試驗不痛，且易拔除。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。

2.我國常用下列分度法：

輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%以下。

中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～30%，或Ⅲ°燒傷面積不足10%。

重度燒傷：燒傷總面積30%～50%；或Ⅲ°燒傷面積10%～20%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。

特重燒傷：燒傷總面積50%以上；或Ⅲ°燒傷20%以上；或已有嚴重并發(fā)癥。

3.熱燒傷的現(xiàn)場急救與治療

目標是盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場和進行危及生命的救治措施。

（1）迅速脫離熱源：減輕燒傷程度。

（2）保護受傷部位：在現(xiàn)場附近，創(chuàng)面只求不再污染、不再損傷，可用干凈敷料或布類保護，或行簡單包扎后送醫(yī)院處理。

（3）維護呼吸道通暢：火焰燒傷常伴呼吸道受煙霧、熱力等損傷，特別應注意保持呼吸道通暢。

（4）其他救治措施：①大面積嚴重燒傷早期應避免長途轉(zhuǎn)送，休克期最好就近輸液抗休克或加做氣管切開，必須轉(zhuǎn)送者應建立靜脈輸液通道，途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢；②安慰和鼓勵受傷者，使其情緒穩(wěn)定。疼痛劇烈可酌情使用哌替啶（度冷?。┑龋延行菘苏?，需經(jīng)靜脈滴注，但應注意避免抑制呼吸中樞。

（5）注意有無復合傷，對大出血、開放性氣胸、骨折等應先施行相應的急救處理。

燒傷的治療

早期補液方案：液體療法是防治燒傷休克的主要措施。根據(jù)國內(nèi)多年的臨床實踐，常用下列輸液公式：按照病人的燒傷面積和體重計算，傷后第一個24小時，每1%燒傷面積（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤體重應補膠體和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5∶1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75∶0.75。另加以5%葡萄糖溶液補充水分2000ml（小兒另按年齡、體重計算），總量的一半應于傷后8小時內(nèi)輸入。第二個24小時，膠體和電解質(zhì)液為第一個24小時的一半，水分補充仍為2000ml。