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2020年臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)-腎結核的病理、臨床表現!

2020-03-09 15:46 醫(yī)學教育網
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腎結核的病理、臨床表現是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中泌尿系統(tǒng)科目涉及到的考點,醫(yī)學教育網老師為大家總結如下:  

【考頻指數】★★★  

【考點精講】腎結核的病理、臨床表現  

1.病理過程(2019指南已不再要求,病理相關內容僅做了解)  

(1)病理型腎結核(在腎皮質內):此期腎結核可以在尿中查到結核桿菌。  

(2)臨床型腎結核(進入腎盂,出現癥狀):病變在腎髓質繼續(xù)發(fā)展,穿破腎乳頭到達腎盞、腎盂,發(fā)生結核性腎盂腎炎,出現臨床癥狀及影像學改變,稱為臨床腎結核。絕大多數為單側病變。  

2.病理變化  

(1)早期病變:腎皮質內多發(fā)性結核結節(jié),形成結核性肉芽腫。  

(2)病灶逐漸浸潤擴大,形成干酪樣膿腫或空洞。  

(3)鈣化:常見,可散在分布,也可為全腎彌漫鈣化。  

3.結局  

(1)腎自截:輸尿管結核結節(jié)、潰瘍及纖維化,管腔狹窄或閉塞,含結核菌的尿液不能進入膀胱,膀胱內結核病變好轉或愈合,臨床癥狀消失,尿液檢查趨于正常,但患腎功能喪失,甚至全腎鈣化,稱為“腎自截”。注意:患腎病灶內仍存有結核桿菌。  

(2)膀胱攣縮:膀胱結核結節(jié)、潰瘍深達肌層,病變愈合使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮,膀胱失去伸張能力,膀胱容量顯著縮?。ú蛔?0ml),稱為膀胱攣縮。  

(3)腎積水。  

(4)其他:尿道狹窄。前列腺、精囊、輸精管和附睪結核。  

4.腎結核的臨床重要表現  

(1)慢性膀胱刺激征——腎結核的典型癥狀之一。尿頻往往出現最早。  

(2)血尿——是腎結核的重要癥狀。常在尿頻后出現血尿,多為終末血尿,是膀胱三角區(qū)結核性潰瘍所致,可以是肉眼或鏡下血尿。  

(3)膿尿——是腎結核的常見癥狀。嚴重者尿如洗米水樣,內含有干酪樣碎屑或絮狀物,顯微鏡下可見大量膿細胞。  

(4)腰痛和腫塊——少數腎結核病變破壞嚴重和梗阻,可引起腰部鈍痛或絞痛。  

(5)合并男性生殖系統(tǒng)結核——臨床上表現最明顯的是附睪結核,附睪可觸及不規(guī)則硬塊。  

【進階攻略】  

掌握結核的主要病理改變?yōu)闈儭⒏衫覙訅乃?、纖維化。其最早臨床表現是尿頻,隨病情進展出現尿急、尿痛、血尿、膿尿。腎自截和膀胱攣縮兩個病理結局也是??键c,考試題型多為A1和A2題型,也有可能與其他知識點配合出B型題。  

【易錯易混辨析】  

泌尿系腫瘤常以無痛、間歇性肉眼血尿為主要癥狀,膀胱腫瘤合并感染或晚期者可有尿頻和排尿困難而與腎結核相似,但腫瘤發(fā)病年齡多在40歲以上,血尿量較大并多有血塊。

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