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自體瓣膜亞急性感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥(臨床助理醫(yī)師考點(diǎn))

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  自體瓣膜亞急性感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥是臨床助理醫(yī)師考試中心血管系統(tǒng)涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

    1.心臟

    ①心力衰竭:為最常見(jiàn)并發(fā)癥,主要由瓣膜關(guān)閉不全所致,主動(dòng)脈瓣受損者最常發(fā)生(75%),其次為二尖瓣(50%)和三尖瓣(19%);瓣膜穿孔或腱索斷裂導(dǎo)致急性瓣膜關(guān)閉不全時(shí)可誘發(fā)急性左心衰竭;

    ②心肌膿腫:常見(jiàn)于急性患者,可發(fā)生于心臟任何部位,以瓣周組織特別在主動(dòng)脈瓣環(huán)多見(jiàn),可致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,心肌膿腫偶可穿破;

    ③急性心肌梗死:大多由冠狀動(dòng)脈栓塞引起,以主動(dòng)脈瓣感染時(shí)多見(jiàn),少見(jiàn)原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤;

    ④化膿性心包炎:不多見(jiàn),主要發(fā)生于急性患者;⑤心肌炎。

    2.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤占3%~5%,多見(jiàn)于亞急性者。受累動(dòng)脈依次為:近端主動(dòng)脈(包括主動(dòng)脈竇)、腦、內(nèi)臟和四肢。一般見(jiàn)于病程晚期,多無(wú)癥狀和僅捫及搏動(dòng)性腫塊。發(fā)生于周?chē)苷咭自\斷,在腦、腸系膜動(dòng)脈或其他深部組織者,往往直到破裂出血時(shí)始能確診。

    3.轉(zhuǎn)移性膿腫多見(jiàn)于急性,亞急性者少見(jiàn)。以發(fā)生于肝、脾、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)較常見(jiàn)。

    4.神經(jīng)系統(tǒng)約1/3患者有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn):

    ①腦栓塞:占其中1/2,大腦中動(dòng)脈及其分支最常受累;

    ②腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤:除非破裂出血,多無(wú)癥狀;

    ③腦出血:由腦栓塞或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂所致;

    ④中毒性腦?。嚎捎心X膜刺激征;

    ⑤腦膿腫;

    ⑥化膿性腦膜炎:不常見(jiàn)。后三種情況主要見(jiàn)于急性患者,尤其是金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎。

    5.腎大多有腎損害:

    ①腎栓塞和腎梗死:在急性多見(jiàn);

    ②免疫復(fù)合物所致局灶性和彌漫性腎小球性腎炎:常見(jiàn)于亞急性,后者可致腎衰竭;

    ③腎膿腫:不多見(jiàn)。

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