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2020臨床助理醫(yī)師考點-胰腺炎的治療!

2019-12-30 17:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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胰腺炎的治療是2020年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》經(jīng)常涉及到的考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:  

1.輕癥胰腺炎(大多數(shù)):3~5天積極治療??芍斡? 

①禁食;  

②胃腸減壓;  

③補足血容量,維持水電解質(zhì)和酸堿平衡;  

④止痛:腹痛劇烈可給予哌替啶,禁用嗎啡。  

⑤抗生素:由于急性胰腺炎屬化學性炎癥,抗生素并非必要,但我國急性胰腺炎發(fā)生常與膽道疾病有關(guān),如懷疑合并感染,必須選用1~2種抗生素;  

⑥抑酸:靜脈給予H2受體拮抗劑,或質(zhì)子泵抑制劑。  

2.重癥胰腺炎——除上述,還包括:  

(1)內(nèi)科治療:針對器官功能衰竭及代謝紊亂采取相應的措施。維持水、電解質(zhì)平衡,保持血容量。營養(yǎng)支持:早期用全胃腸外營養(yǎng);如無腸梗阻,應盡早行空腸置管腸內(nèi)營養(yǎng)??咕帲撼R?guī)使用,應選用:對胰腺有較好滲透性的抗生素如亞胺培南等,對腸道移位細菌(大腸埃希菌、假單胞菌、金葡菌等)敏感的抗生素,第二、三代頭孢菌素也可。抑制胰液分泌及胰酶活性藥。腸功能維護。連續(xù)血液凈化。  

(2)內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST)及鼻膽管引流術(shù):非手術(shù)療法——治療和預防胰腺炎發(fā)展。適用于:老年人不宜行手術(shù)者。  

(3)手術(shù):壞死組織清除+引流術(shù)(最常用)。  

適應證:雖經(jīng)合理支持治療,臨床癥狀繼續(xù)惡化;暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期(24小時)非手術(shù)治療多器官功能障礙不能得到糾正;膽源性胰腺炎;不能排除其他急腹癥;胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染;合并腸瘺或胰腺假性囊腫。  

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