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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生整理總結(jié)了其他篇13大必考知識易錯易混辨析,詳情如下:
一、術(shù)后處理
切口愈合等級界定中容易出現(xiàn)的問題:
1.把乙級愈合計(jì)為甲級愈合。如胃部分切除術(shù),切口發(fā)生血腫,說明有感染癥狀,應(yīng)計(jì)為乙級愈合。
2.把丙級愈合計(jì)為乙級愈合,例如:某病人行膽囊切除-膽總管切開取石-T管引流術(shù),術(shù)后5d換藥見切口有少許膿性液溢出,是典型的化膿感染切口,應(yīng)計(jì)為丙級愈合切口。
二、營養(yǎng)概述
正常成人一般每日約需能量(1800~2000kcal)。創(chuàng)傷后或嚴(yán)重感染時BEE(基礎(chǔ)能量消耗)可增加20%~30%,大面積燒傷時BEE增加50%~100%,一般的擇期手術(shù)增加10%左右。
三、腸外營養(yǎng)
腸外營養(yǎng)(PN)是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持。
掌握腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證、并發(fā)癥。記住營養(yǎng)支持原則:首選腸內(nèi)營養(yǎng),符合生理,有利于維持腸道功能,實(shí)施方便,并發(fā)癥少,易于長期應(yīng)用。若不能耐受或無法進(jìn)行時才選用腸外營養(yǎng)。如果腸外營養(yǎng)作為唯一的營養(yǎng)途徑,那么必須從開始即給予靜脈補(bǔ)充所有宏量和微量元素。
四、腸內(nèi)營養(yǎng)
腸內(nèi)營養(yǎng)需半臥位,間斷停止并回抽。
五、軟組織急性化膿性感染
癰:切開一般用“+”、“++”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許,深達(dá)筋膜,盡量剪除壞死組織。唇癰不宜切開。
六、急性蜂窩織炎、甲溝炎、膿性指頭炎
膿性指頭炎:選用末節(jié)指側(cè)面作縱切口,切口遠(yuǎn)側(cè)不超過甲溝,近側(cè)不超過指節(jié)橫紋,將皮下纖維索分離切斷,剪去突出的脂肪使膿液引流通暢;膿腔較大則宜作對口引流,切口內(nèi)放置橡皮片引流。
七、全身化膿性感染
膿液有惡臭、發(fā)黑帶血性——感染菌為類桿菌;
膿液稀薄、量多、粉紅色——溶血性鏈球菌;
膿液粘稠、黃色——金黃色葡萄球菌;
不能引起敗血癥的細(xì)菌感染——破傷風(fēng)菌感染。
八、破傷風(fēng)
狂犬病亦易與破傷風(fēng)混淆,但狂犬病病人并無牙關(guān)緊閉,恐水和咽下困難是最突出的癥狀。此外在發(fā)作間歇期,肌肉可完全松弛,并且?guī)缀蹙斜豢袢н^的歷史。
九、機(jī)械性損傷
拓展幾個定義,考試容易出拉分題:
同一解剖部位或臟器的多處損傷叫做多處傷。
同一致病因子引起的兩處或兩處以上的部位或臟器的損傷,其中至少一處損傷危及生命,稱為多發(fā)傷。
兩個或者兩個以上的致病因子引起的損傷,稱為復(fù)合傷。
十、燒傷面積計(jì)算
早期補(bǔ)液方案:液體療法是防治燒傷休克的主要措施。根據(jù)國內(nèi)多年的臨床實(shí)踐,常用下列輸液公式:按照病人的燒傷面積和體重計(jì)算,傷后第一個24小時,每1%燒傷面積(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml(小兒2.0ml)。膠體(血漿)和電解質(zhì)液(平衡鹽液)的比例為0.5:1,廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75:0.75.另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分2000ml(小兒另按年齡、體重計(jì)算),總量的一半應(yīng)于傷后8小時內(nèi)輸入。第二個24小時,膠體和電解質(zhì)液為第一個24小時的一半,水分補(bǔ)充仍為2000ml.
十一、急性乳腺炎
該知識點(diǎn)重點(diǎn)掌握急性乳腺炎的病因及手術(shù)切口選擇;一般診斷不難,考核題型多為A1、A2型,每年1~2分。
十二、乳腺囊性增生病與乳腺纖維腺瘤
因?yàn)槠溆腥轭^溢液,常需要與乳腺癌鑒別。乳腺癌多可以發(fā)現(xiàn)局限的腫塊,質(zhì)地偏硬,與周圍乳腺有較明顯的區(qū)別,有時有腋窩淋巴結(jié)腫大。
十三、乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷
乳腺癌:包塊最多見于外上象限。為無痛單發(fā)的小腫塊,腫塊多質(zhì)硬不光滑,分界不清,活動度差,同側(cè)腋窩可觸及異常腫大的淋巴結(jié)。腫塊逐漸增大,分界不清,活動度小,可致局部皮膚隆起。
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