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急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷——2021年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)必背考點(diǎn)速記

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急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和輔助檢查

1.急性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)

(1)呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

(2)發(fā)紺:缺氧的典型表現(xiàn)。

(3)精神神經(jīng)癥狀:急性缺氧可以出現(xiàn)精神錯(cuò)亂,躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。如果合并急性二氧化碳潴留,可出現(xiàn)嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫,以致呼吸驟停。

(4)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):多數(shù)患者有心動(dòng)過速,嚴(yán)重低氧血癥、酸中毒可引起心肌損害,還可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。

(5)消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn):嚴(yán)重呼吸衰竭患者可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血漿尿素氮升高;個(gè)別病例可出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞和管型。因胃腸道黏膜屏障功能損傷,導(dǎo)致胃腸道黏膜充血水腫、糜爛滲血或應(yīng)激性潰瘍,引起上消化道出血。

2.輔助檢查

(1)動(dòng)脈血?dú)夥治觯簩?duì)于判斷呼吸衰竭惡化酸堿失衡的嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療具有重要意義。

1)pH:7.35——7.45,超出正常范圍即為失代償。

2)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2):95——100mmHg,小于60mmHg作為呼衰診斷指標(biāo)。

3)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2):35——45mmHg,大于50mmHg為通氣不足,可以作為呼衰診斷指標(biāo);小于35mmHg可能為通氣過度。

4)動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2):正常值為97%,對(duì)合理氧療和考核氧療效果起積極作用。

5)碳酸氫根(HCO3-):20——27mmol/L,緩沖體內(nèi)固體酸。

(2)肺功能檢查:通過肺功能的檢測(cè)能判斷通氣障礙的性質(zhì)及是否合并肺換氣功能障礙。

(3)胸部影像學(xué)檢查:包括X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描、肺血管造影等。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握最早和最典型的臨床表現(xiàn),輔助檢查中需要掌握動(dòng)脈血?dú)夥治?,先了解正常值才能進(jìn)行診斷。其他內(nèi)容熟悉即可。考試題型多為A型題。

PaO2<60mmHg——呼衰。

PaO2<70mmHg——低氧血癥。

【易錯(cuò)易混辨析】

Ⅰ型呼衰——換氣功能障礙:通氣/血流比例失調(diào):例如支氣管哮喘;

Ⅱ型呼衰通氣功能障礙(堵了):肺泡通氣量下降。

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