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2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“細(xì)菌性肝膿腫-肝膿腫的診斷”考點(diǎn)與試題

關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“細(xì)菌性肝膿腫-肝膿腫的診斷”考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

細(xì)菌性肝膿腫

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

肝膿腫的診斷

1.臨床表現(xiàn)——主要表現(xiàn)為:寒戰(zhàn)、高熱+肝區(qū)疼痛和腫大=肝膿腫。

寒戰(zhàn)高熱——多為最早的癥狀也是最常見的癥狀。

肝區(qū)疼痛——由于肝臟腫大,肝被膜呈急性膨脹,肝區(qū)常出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛。

乏力,食欲不振,惡心嘔吐。

體征——肝區(qū)壓痛和肝大最常見。

2.肝膿腫的診斷與鑒別診斷

(1)B超(首選)可以明確大小、引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽出膿液。

(2)CT檢查必要時(shí)可以選做。

3.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別

(1)膿液

細(xì)菌性肝膿腫——黃白色,可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌;

阿米巴性肝膿腫——棕褐色,無臭味,鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體,無細(xì)菌。

(2)診斷性治療(抗阿米巴)

細(xì)菌性肝膿腫——無效;

阿米巴性肝膿腫——好轉(zhuǎn)。

(3)膿腫

細(xì)菌性肝膿腫——較小,常多發(fā)性;

阿米巴性肝膿腫——較大,多為單發(fā),多見于肝右葉。

4.治療

(1)抗生素治療:肝膿腫致病菌往往為厭氧菌和需氧菌混合感染,需要早期大量應(yīng)用廣譜抗生素,未確定病原菌前,應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗生素,通常為三代頭孢聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑,或氨芐西林、氨基糖苷類聯(lián)合。然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素。

(2)經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù):適合單個(gè)較大的膿腫。

(3)切開引流適應(yīng)證為:

1)膽源性肝膿腫。

2)較大膿腫,快要破了或已經(jīng)破了的。

3)位于肝左葉外的膿腫。

4)慢性肝膿腫。

(4)支持療法。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)題量較小,應(yīng)重點(diǎn)掌握輔助檢查和治療。適當(dāng)了解診斷方面。考生在復(fù)習(xí)本章時(shí),需要掌握細(xì)菌性肝膿腫較小為多發(fā)性;阿米巴性肝膿腫較大多為單發(fā),多見于肝右葉;阿米巴性肝膿腫特異性癥狀:棕褐色膿液或者巧克力色。熟悉多發(fā)的細(xì)菌性肝膿腫不適合手術(shù)。

【易錯(cuò)易混辨析】

肝膿腫切開引流適應(yīng)證為:

1)膽源性肝膿腫。

2)較大膿腫,快要破了或已經(jīng)破了的。

3)位于肝左葉外的膿腫。

4)慢性肝膿腫。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫的體征不正確的是

A.肝大

B.肝臟壓痛

C.肝區(qū)叩擊痛

D.左季肋部飽滿

E.可有皮膚的凹陷性水腫

2.治療較大的單發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫,主要治療措施為

A.全身應(yīng)用抗生素

B.輸血,應(yīng)用抗生素

C.穿刺抽膿,應(yīng)用抗生素

D.全身支持療法,應(yīng)用抗生素

E.手術(shù)切開引流

二、A2型選擇題

1.男,42歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱5天,右季肋部痛2天,疼痛于深呼吸及咳嗽時(shí)加重。查體:鞏膜輕度黃染,肝肋下2cm,Murphy征陰性,肝區(qū)叩擊痛陽性。胸部X線片:右側(cè)膈肌抬高,肋脊角消失。肝臟B超:肝右葉可見6cm×5cm低回聲區(qū),邊界欠清晰,中心有液性暗區(qū)。首先考慮的診斷是

A.肺炎

B.肝膿腫

C.肝結(jié)核

D.結(jié)核性胸膜炎

E.肝癌

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】體檢可發(fā)現(xiàn)有肝大、壓痛和肝區(qū)的叩擊痛。有時(shí)可見右季肋部呈飽滿狀態(tài)或局部隆起,或有皮膚的凹陷性水腫。

2.C

【答案解析】單個(gè)較大膿腫可以用經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】題干顯示超聲示液性暗區(qū),提示肝腫瘤或膿腫,而突起寒戰(zhàn),高熱,右上腹痛,提示炎癥,因此支持膿腫,但是阿米巴性肝膿腫發(fā)病前曾有腹瀉史,然后有發(fā)熱、肝痛、肝大,大便找到阿米巴滋養(yǎng)體,超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位,支持細(xì)菌性肝膿腫。

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