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2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“消化性潰瘍臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥”考點(diǎn)與試題

關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“消化性潰瘍臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥”考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

消化性潰瘍概念、病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.消化性潰瘍形成的主要原因——胃酸/胃蛋白酶的消化作用。

其他病因:幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥、其他因素。

2.臨床表現(xiàn):

主要癥狀——上腹痛。部分患者癥狀輕或者無(wú)癥狀。

胃潰瘍(GU)——餐后痛;

十二指腸潰瘍(DU)——饑餓痛。

3.并發(fā)癥:

(1)出血:消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因:一般出血50——100ml即可出現(xiàn)黑便,超過(guò)400ml——500ml時(shí)可引起循環(huán)障礙發(fā)生眩暈、出汗、血壓下降和心率加速。

(2)穿孔:DU穿孔,多發(fā)生于前壁。GU的穿孔多發(fā)生于小彎,主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛,持續(xù)而加劇,先出現(xiàn)于上腹,繼之逐步延及全腹,腹壁呈板樣僵直,有壓痛和反跳痛,診斷主要依賴X線檢查。潰瘍穿孔臨床上可分為急性穿孔、慢性穿透及形成瘺管三種類型,以第一種常見(jiàn)。

(3)幽門梗阻:主要由DU或幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)上腹脹滿不適,疼痛于餐后加重,常伴蠕動(dòng)波,并有惡心嘔吐,大量嘔吐后癥狀可暫緩解,嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食,嚴(yán)重嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒。

(4)癌變:GU癌變發(fā)生于潰瘍邊緣,長(zhǎng)期GU病史,年齡在45歲以上,潰瘍頑固不愈者應(yīng)提高警惕,需進(jìn)一步行胃鏡檢查及活檢。

【進(jìn)階攻略】

本知識(shí)點(diǎn)考核的重點(diǎn)集中于兩種潰瘍特征性的臨床表現(xiàn),通過(guò)消化液分泌特征,非常容易理解兩種規(guī)律性疼痛產(chǎn)生的原理;消化性潰瘍的并發(fā)癥,尤其是出血和穿孔,基本上每年必考。其診斷不難,需要花時(shí)間復(fù)習(xí)的在于后期的治療。

【易錯(cuò)易混辨析】

消化性潰瘍我們最容易記成——無(wú)酸無(wú)潰瘍,但目前而言,除了胃酸可以導(dǎo)致潰瘍,胃蛋白酶也是導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的主要因素。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中最重要的因素是

A.胃蛋白酶

B.乙醇

C.胃酸

D.反流的膽汁

E.不規(guī)則進(jìn)食

2.胃潰瘍最常發(fā)生的部位在

A.賁門旁

B.胃后壁

C.胃小彎

D.胃大彎

E.幽門前壁

3.不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是

A.急性穿孔

B.幽門梗阻

C.癌變

D.出血

E.慢性穿孔

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍發(fā)病的主要因素。消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致,無(wú)酸情況下罕有潰瘍發(fā)生,抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合。因此胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素。

2.C

【答案解析】胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎處,結(jié)合此題C為最佳選項(xiàng)。

3.C

【答案解析】十二指腸潰瘍的三大并發(fā)癥如下:

(1)出血:潰瘍基底部穿破血管為出血的主要原因。

(2)穿孔:原因是潰瘍過(guò)深,吃飯過(guò)飽,粗糙食物摩擦,劇烈咳嗽等。

(3)幽門梗阻:十二指腸潰瘍、幽門前及幽門管潰瘍?nèi)菀装l(fā)生梗阻。

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