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缺鐵性貧血病因和發(fā)病機(jī)制-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試血液系統(tǒng)考點(diǎn)與試題

關(guān)于“缺鐵性貧血病因和發(fā)病機(jī)制-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試血液系統(tǒng)考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

缺鐵性貧血

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.鐵代謝

(1)鐵的來(lái)源:①來(lái)自食物;②內(nèi)源性鐵主要來(lái)自衰老和破壞的紅細(xì)胞。

(2)鐵的吸收:食物中鐵以三價(jià)鐵為主,必須在酸性環(huán)境中或有還原劑如維生素C存在下還原成二價(jià)鐵才便于吸收。十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。

(3)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn):借助于轉(zhuǎn)鐵蛋白。

(4)鐵的分布:血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵、貯存鐵。

(5)鐵的貯存:有兩種形式,鐵蛋白和含鐵血黃素。體內(nèi)鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等處。

(6)鐵的排泄:主要由膽汁或經(jīng)糞便排出。

2.病因和發(fā)病機(jī)制

(1)攝入不足而需要量增加:小兒生長(zhǎng)發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女。

(2)丟失過(guò)多:多種原因引起慢性失血是最常見原因,主要見于女性月經(jīng)過(guò)多、反復(fù)鼻出血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿等。

(3)吸收不良:胃及十二指腸切除等。

3.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

(1)一般表現(xiàn):面色蒼白、疲乏無(wú)力、頭暈眼花、耳鳴、記憶力減退、活動(dòng)后心悸氣促、惡心、嘔吐等。

(2)黏膜損害:舌炎、口角炎、咽下困難或咽下梗阻感。

(3)外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)缺乏表現(xiàn)為:皮膚干燥,毛發(fā)無(wú)光澤,指(趾)甲變薄、變脆、缺少光澤,重者變平或凹下呈勺狀(反甲),異食癖。

(4)心臟受損:引起貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。

4.缺鐵性貧血重要的實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)小細(xì)胞低色素性貧血:MCV、MCH、MCHC均降低。

(2)骨髓鐵染色:骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色后,骨髓網(wǎng)狀細(xì)胞中的鐵稱含鐵血黃素或細(xì)胞外鐵,直接反映貯備鐵的情況,幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵顆粒稱細(xì)胞內(nèi)鐵,反映鐵利用情況。缺鐵性貧血時(shí)細(xì)胞外鐵消失,細(xì)胞內(nèi)鐵減少。

(3)血清鐵降低,總鐵結(jié)合力升高,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。

5.缺鐵性貧血的治療藥物

(1)口服鐵劑:硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵;口服鐵劑后5——10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升達(dá)高峰,2周后血紅蛋白開始上升。待血紅蛋白正常后,需繼續(xù)服藥4——6個(gè)月,補(bǔ)足體內(nèi)鐵貯備。

(2)注射用鐵劑:右旋糖酐鐵,其指征為:①因嚴(yán)重消化道反應(yīng)而無(wú)法耐受口服鐵劑治療;②消化道吸收障礙;③嚴(yán)重消化道疾病,服用鐵劑后加重病情;④妊娠晚期、手術(shù)前、失血量較多,亟須提高血紅蛋白者。

(3)病因治療。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)幾乎每年必考,題量1或2題。出題重點(diǎn)集中在實(shí)驗(yàn)室檢查,主要涉及形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和鐵代謝檢查。補(bǔ)鐵治療是另一重點(diǎn),尤其是口服鐵劑的選擇、療效觀察的指標(biāo)及停藥指征。出題形式多樣,各種題型均可涉及??忌欢ㄒ攸c(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

缺鐵貧的首選檢查是血清鐵蛋白,確診用骨髓鐵染色。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列屬于貯存鐵的是

A.血紅蛋白鐵

B.肌紅蛋白鐵

C.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵

D.乳鐵蛋白結(jié)合的鐵

E.含鐵血黃素

2.屬缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)是

A.肝脾腫大

B.淋巴結(jié)腫大

C.共濟(jì)失調(diào)

D.指甲變薄變脆

E.胸骨壓痛

3.符合缺鐵性貧血特點(diǎn)的是

A.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

B.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

C.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

D.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常

E.血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

二、A2型選擇題

1.女,20歲。頭暈、乏力1年。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 70g/L,RBC 3.0×1012/L,WBC 4.1×109/L,PLT 200×109/L,血清蛋白4ug/L。最可能的診斷是

A.慢性病性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.缺鐵性貧血

D.地中海貧血

E.骨髓增生異常綜合征

2.女,25歲。頭暈、乏力2個(gè)月。既往體健,近1年來(lái)月經(jīng)量明顯增多。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 95g/L,RBC 3.5×1012/L,紅細(xì)胞大小不等,中心淡染區(qū)擴(kuò)大,WBC 4.5×109/L,PLT 310×109/L,糞隱血(-)。最根本的治療措施是

A.治療婦科疾病

B.給予雄性激素

C.給予鐵劑

D.給予糖皮質(zhì)激素

E.給予維生素B12及葉酸

三、B型選擇題

A.5——10天

B.7——12天

C.2周

D.2個(gè)月

E.4——6個(gè)月

1.口服鐵劑后,網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升達(dá)高峰時(shí)間是

2.口服鐵劑后,血紅蛋白開始上升時(shí)間是

3.待血紅蛋白正常后,再服藥

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】鐵主要貯存于肝細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞內(nèi),貯存形式有鐵蛋白和含鐵血黃素兩種。正常情況下,貯存鐵很少被動(dòng)用,當(dāng)體內(nèi)鐵喪失或身體對(duì)鐵的需要量增加,腸吸收的鐵不能滿足需要時(shí),貯存鐵被利用增多,甚至耗竭。

2.D

【答案解析】缺鐵性貧血患者,最可能出現(xiàn)的體征是指甲變薄變脆。A、B與E為白血病體征,C是巨幼細(xì)胞貧血的表現(xiàn)。

3.B

【答案解析】缺鐵貧血血清鐵低于8.95μmol/L,總鐵結(jié)合力升高,大于64.44μmol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15%。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】患者鞏膜無(wú)黃染,不支持溶血性貧血;白細(xì)胞、血小板正常,不支持再障,紅細(xì)胞降低,不支持海洋性貧血和巨幼貧,紅細(xì)胞、血紅蛋白和血清鐵蛋白降低,考慮為缺鐵性貧血。

2.A

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮患者是缺鐵性貧血,其最主要的仍然是消除病因。因患者月經(jīng)量明顯增加,所以,考慮根本的治療措施是治療婦科疾病。

三、B型選擇題

1.A

2.C

3.E

【答案解析】口服鐵劑后5——10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升達(dá)高峰,2周后血紅蛋白開始上升。待血紅蛋白正常后,需繼續(xù)服藥4——6個(gè)月,補(bǔ)足體內(nèi)鐵貯備。

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