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蛛網膜下腔出血-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經系統(tǒng)考點及試題

2020-12-16 16:31 醫(yī)學教育網
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關于“蛛網膜下腔出血-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經系統(tǒng)考點及試題”相關內容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注,為方便大家學習,在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容:

蛛網膜下腔出血

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

蛛網膜下腔出血

1.病因

(1)最常見的病因:顱內動脈瘤和腦(脊髓)血管畸形。

(2)動脈瘤好發(fā)部位:腦底Willis動脈環(huán)。

2.臨床表現:

(1)出血癥狀:

1)發(fā)病前有誘因,如:情緒激動、用力、排便、咳嗽等。

2)發(fā)病突然、劇烈頭痛,惡心嘔吐、面色蒼白。

3)腦膜刺激征(特異性表現):頸部抵抗、克氏征、布氏征都陽性。

(2)腦神經損害:一側動眼神經麻痹。

(3)偏癱。

(4)眼底檢查:玻璃體膜下片塊狀出血(特異性表現)。

3.診斷和鑒別診斷

(1)頭部CT:顯示腦溝、腦池密度增高。

(2)MRI:對頭頸和顱內血管性疾病篩選有幫助。

(3)腦血管數字減影血管造影(DSA):是確定蛛網膜下腔出血病因的重要手段,應視為常規(guī)性檢查。

4.治療原則

(1)一般治療:急性期絕對臥床,可用止血劑,止痛劑及脫水劑,腦血管痙攣的防治。

(2)病因治療:開顱動脈瘤夾閉。

【進階攻略】

該知識點考核最多的是臨床表現。

【易錯易混淆辨析】

需掌握蛛網膜下腔出血特征性表現為脖子硬;一般情況下“脖子硬”+玻璃體膜下片塊狀出血=蛛網膜下腔出血。只要CT顯示什么溝、什么池=蛛網膜下腔出血。腦血管數字減影血管造影(DSA):是確定蛛網膜下腔出血的金標準。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.蛛網膜下腔出血最常見的病因是

A.高血壓

B.腦動脈粥樣硬化

C.先天性腦底動脈瘤

D.腦血管畸形

E.血液病

二、A2型選擇題

1.女性,55歲,晨起大便時突發(fā)頭、頸項部劇烈疼痛伴大汗和畏光等癥狀。發(fā)病3小時后出現右眼上瞼下垂。頻繁嘔吐,意識朦朧,急診來院。首先考慮診斷為

A.腦內血腫

B.腦膜炎

C.腦膿腫

D.腦腫瘤

E.蛛網膜下腔出血

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】先天性腦底動脈瘤是蛛網膜下腔出血最常見的病因。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】蛛網膜下隙出血的主要癥狀是突發(fā)的頭部劇烈脹痛或炸裂樣痛,位于前額、枕部或者全頭部,難以忍受,常伴惡心、噴射狀嘔吐,頭痛可進行性加重,可放射至頸部或項背部,可有短暫的意識障礙,有腦膜刺激征,眼底見玻璃體后出血。腦膜炎起病較緩慢,有感染表現。腦內血腫,無明顯局灶性神經體征,僅有頭痛和腦膜刺激征。腦膿腫有感染表現,腦腫瘤不會是急性的。

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