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2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試“病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查”心血管系統(tǒng)考點(diǎn)與試題

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病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn):

(1)癥狀:發(fā)病前1——3周常有病毒感染癥狀,后出現(xiàn)心悸、胸痛、頭暈、呼吸困難、水腫,甚至Adams-Stokes綜合征;部分患者可出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。

(2)體格檢查:發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速,各種心律失常,第一心音減弱,可聽(tīng)到第三心音或雜音?;蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝腫大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。

2.輔助檢查

(1)心電圖:可出現(xiàn)各種心律失常;多合并ST-T改變,出現(xiàn)病理Q波的,需與心肌梗死相鑒別。

(2)胸部X線(xiàn):心影正常或擴(kuò)大。

(3)超聲心動(dòng)圖:左室壁節(jié)段性或彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱。

(4)實(shí)驗(yàn)室檢查:心肌損傷標(biāo)志物CK-MB、cTnI或cTnT升高,ESR及CRP升高。病毒學(xué)檢查可提供病毒感染的證據(jù),血清病毒特異性抗體IgM 1:320以上,僅對(duì)病因有提示作用,不能作為確診依據(jù)。確診有賴(lài)于直接從心內(nèi)膜、心肌組織、心包或心包積液中檢測(cè)出病毒,病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

(5)心肌活檢:有助于本病的診斷、病情和預(yù)后判斷,但一般不作為常規(guī)檢查。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)每年必考1分,掌握兩大特點(diǎn):

(1)心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱不匹配(不平行):體溫每升高1度,脈搏增加10次左右,為平行,反之不平行;

(2)心肌損傷指標(biāo):cTnI或cTnT、CK-MB增高;此指標(biāo)與AMI相同,但心肌炎多見(jiàn)于20-30歲,AMI多≥50歲,以此可有助鑒別。

【易錯(cuò)易混辨析】

年輕人+心肌損傷標(biāo)志物升高=心肌炎

中老年人+心肌損傷標(biāo)志物升高=心梗

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.引起病毒性心肌炎最常見(jiàn)的病毒是

A.風(fēng)疹

B.呼吸道合胞病毒

C.流感

D.單純性皰疹

E.柯薩奇B組病毒

2.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的是

A.先有發(fā)熱,然后出現(xiàn)心悸、胸悶

B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

C.可合并各種心律失常

D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

E.心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱程度平行

二、A2型選擇題

1.女,16歲,活動(dòng)后心慌、氣短、胸痛兩周,兩周前曾患“感冒”,持續(xù)發(fā)熱一周。查體:面色蒼白,心界向左下擴(kuò)大,心率120次/分,頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級(jí)全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB 80IU/L。最有可能的診斷是

A.急性病毒性心肌炎

B.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

C.擴(kuò)張型心肌病

D.急性風(fēng)濕熱

E.急性心肌梗死

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要表現(xiàn)的心肌炎。多種病毒可致病,包括柯薩奇病毒、ECHO病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、巨細(xì)胞病毒、流感病毒、肝炎病毒、腺病毒、麻疹病毒、乙型腦炎病毒、帶狀皰疹病毒、人免疫缺陷病毒等,以柯薩奇B組病毒最為常見(jiàn)。

2.E

【答案解析】急性病毒性心肌炎約半數(shù)發(fā)病前有病毒感染前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱、全身倦怠感、惡心、嘔吐等,然后 出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至阿-斯(Adams-Strokes)綜合征。體檢可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速、各種心律失??陕?tīng)到第三心音或雜音,故選E。其他選項(xiàng)均是其常見(jiàn)臨床表現(xiàn),故不選。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】有“感冒”病史,心界擴(kuò)大,心率快,有早搏,S1減弱,CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。

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