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慢性阻塞性肺疾病的病理生理-2021年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)考點與試題

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慢性阻塞性肺疾病的病理生理

病理生理:

早期表現(xiàn)為小氣道(<2mm)功能異常

閉合容積增加

動態(tài)肺順應(yīng)性降低(最敏感的指標(biāo))

疾病進(jìn)展

1.通氣功能障礙:最大通氣量降低,殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。

2.換氣障礙:肺泡周圍的毛細(xì)血管受膨脹肺泡的擠壓,致肺毛細(xì)血管減少,肺泡壁的血流量減少,此時肺泡雖有通氣,但肺泡壁無血液灌流,導(dǎo)致生理無效腔氣量增大;也有部分肺區(qū)雖有血液灌流,但肺泡通氣不良,不能參與氣體交換。如此,肺泡及毛細(xì)血管大量喪失,彌散面積減少,產(chǎn)生通氣與血流比例失調(diào),出現(xiàn)換氣功能障礙。

【進(jìn)階攻略】

1.慢支:早期主要為小氣道功能異常,什么異常?一大一低:即閉合容(CV)積大,動態(tài)肺適應(yīng)性降低。

COPD的最大特點:不完全性可逆(治療后不能完全緩解)的氣流受限;支氣管哮喘是完全可逆的,兩者注意區(qū)別。

2.肺氣腫:呼吸功能主要表現(xiàn)為殘氣容積增加。

【易錯易混辨析】

慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時,視其嚴(yán)重程度可引起一系列病理生理改變。早期病變局限于細(xì)小氣道,僅閉合容積增大,反映肺組織彈性阻力及小氣道阻力的動態(tài)肺順應(yīng)性降低。病變累及大氣道時,肺通氣功能障礙,最大通氣量降低。

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