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2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實(shí)踐綜合常見考點(diǎn)“咳嗽、咳痰常見病因”

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咳嗽、咳痰

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】咳嗽、咳痰常見病因、發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)

引起咳嗽的三種常見刺激類型包括:物理性、炎癥性和心因性。

1.呼吸系統(tǒng)疾病——咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病患者就診時(shí)最常見的主訴。

(1)干咳:干咳常常是急性上、下呼吸道感染最開始的表現(xiàn)。臨床上長期持續(xù)干咳的常見原因常常為非感染性呼吸道疾?。喝缈人宰儺愋拖⒅夤軆?nèi)腫物或肺淤血等疾病。

(2)咳痰:膿性痰是氣管支氣管樹和肺部感染的可靠標(biāo)志。急性感染伴咳痰時(shí),痰液的性狀常常對診斷有提示作用。如鐵銹色痰常是肺炎球菌肺炎的常見表現(xiàn),但是在抗生素廣泛使用后已很少見。

磚紅色膠凍樣痰多見于肺炎克雷白桿菌肺炎。

帶有臭味的膿性痰常常見于厭氧菌感染,如肺膿腫。

慢性咳嗽、咳痰最常見的原因是慢性支氣管炎。

持續(xù)咳膿血痰見于支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染及其他肺化膿性病變。

支氣管擴(kuò)張、肺膿腫的痰液往往較多,留置后可出現(xiàn)分層,上層為泡沫,中層為半透明的黏液,下層為壞死性物質(zhì)。

大量白色泡沫樣痰是細(xì)支氣管肺泡癌一種少見但具有特征性的臨床表現(xiàn)。

如果痰液轉(zhuǎn)為膿性或顏色發(fā)生改變,則提示繼發(fā)了細(xì)菌感染心血管。

2.心血管系統(tǒng)疾病

咳嗽是急慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn)之一。

大量粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰竭。

慢性充血性心力衰竭患者常常于夜間咳嗽加重。

【進(jìn)階攻略】

咳嗽原因以呼吸道疾病為多見,其次是心血管疾??;掌握痰的性狀和量對臨床診斷及鑒別診斷的意義,多為A1型題。思維程序:

1.咳嗽是否有病理意義;

2.病變的部位和性質(zhì);

3.是否非呼吸系統(tǒng)疾病所引起;

4.如何處理;

【易錯(cuò)易混辨析】

除了心臟病引起肺淤血和肺水腫可出現(xiàn)咳嗽外,其他如胃食管反流、肝膿腫、膈下膿腫、外耳道濕疹等也會(huì)引起咳嗽,應(yīng)注意鑒別。

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