2020年臨床助理醫(yī)師一年兩試考試模擬試卷-第二單元（31-40題）A2題型

2020-10-23 16:20 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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二、A2題型

31.患者，男性，39歲，一周前務(wù)農(nóng)時(shí)不慎割傷手指，當(dāng)時(shí)未做特殊處理，近2天來感全身乏力，頭痛；午飯時(shí)將碗不慎摔落，立即出現(xiàn)頭后仰，口角下縮，咧嘴等表現(xiàn)，每天可發(fā)作數(shù)次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒數(shù)分鐘不等，考慮初步診斷為

A.破傷風(fēng)

B.癲癇

C.癔癥

D.共濟(jì)失調(diào)

E.舞蹈癥

【正確答案】A

【答案解析】破傷風(fēng)一般潛伏期6——12日，個(gè)別患者1——2天起??；前驅(qū)癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、反射亢進(jìn)等；典型癥狀是肌緊張性收縮最先受影響的是咀嚼肌，后是面部表情，主要表現(xiàn)為張口困難，口角下縮、咧嘴苦笑，頸部強(qiáng)直、頭后仰，上述癥狀可因輕度刺激，如聲響、光、飲水誘發(fā)，間隙期長短不一，發(fā)作頻發(fā)常提示病情兇險(xiǎn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：感染-破傷風(fēng),

32.高速公路車禍后2小時(shí)一患者被送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查體:T 36.5℃，P 130次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示:右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為

A.盲管傷

B.穿透傷

C.開放傷

D.擠壓傷

E.閉合傷

【正確答案】E

【答案解析】傷部皮膚完整者稱閉合傷，如挫傷、扭傷、擠壓傷、震蕩傷等。該患者傷部皮膚未見破損，而壓痛明顯，故為閉合傷，選E。D為閉合傷的一種，根據(jù)現(xiàn)有表述，很難確定為擠壓傷，故不選D。

本題知識(shí)點(diǎn)：損傷-機(jī)械性損傷,

33.患者男30歲頭部外傷，門診手術(shù)縫合，拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后

A.4——5天

B.6——7天

C.7——9天

D.10——12天

E.14天

【正確答案】A

【答案解析】一般頭、面、頸部在術(shù)后4——5日拆線，下腹部、會(huì)陰部在術(shù)后6——7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7——9日拆線，四肢手術(shù)10——12日拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長），減張縫線14日拆線。

本題知識(shí)點(diǎn)：圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理,

34.男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿道失敗。最佳急診處理辦法

A.針灸

B.熱敷

C.恥骨上膀胱造瘺

D.急診行尿道會(huì)師術(shù)

E.急診行尿道斷端吻合術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】恥骨上膀胱造瘺術(shù)對(duì)不能插入導(dǎo)尿管者，應(yīng)做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開造瘺術(shù)，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘺引流尿液。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性尿潴留,

35.患者，男性，13歲，兩周前曾有上感病史，于1天出現(xiàn)肉眼血尿隨來院就診，查體：血壓150/100mmHg，雙下肢輕度水腫，蛋白尿（+），其發(fā)病機(jī)制應(yīng)考慮為

A.機(jī)體代謝紊亂

B.病毒對(duì)腎臟的損傷

C.細(xì)菌直接對(duì)腎臟的損害

D.感染后的免疫反應(yīng)

E.感染所致的中毒反應(yīng)

【正確答案】D

【答案解析】患者起病前有上感病史，臨床表現(xiàn)為血尿（常為首發(fā)癥狀）、蛋白尿、水腫、高血壓的特點(diǎn)，符合急性腎小球腎炎的初步診斷依據(jù)，其起病機(jī)制常因溶血性鏈球菌“致腎炎株”感染所致，誘發(fā)免疫反應(yīng)，其免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病，故選D。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性腎小球腎炎,

36.男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診。檢查發(fā)現(xiàn)：貧血貌，血壓195/1l0mmHg。血肌酐981μmol/L。腎臟B超：長軸7.8cm。最可能的診斷是

A.急性腎小管壞死

B.急性間質(zhì)性腎炎

C.急性腎小球腎炎

D.慢性腎衰竭

E.惡性高血壓

【正確答案】D

【答案解析】患者病程看似1周，但有貧血貌，B超示腎萎縮（正常腎臟長軸10——12cm，本例7.8cm），說明患者實(shí)際病程很長，故應(yīng)診斷為慢性腎衰竭，而不能診斷為急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎?；颊哐◆?07μmol/L，應(yīng)診斷為慢性腎衰竭尿毒癥期。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性腎臟病（慢性腎衰竭）,

37.男，28歲。下腹部擠壓傷后5小時(shí)，下腹脹痛、排尿困難、尿道滴血。檢查：下腹部膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，X線片顯示：骨盆坐骨支骨折。最可能的損傷是

A.腸破裂

B.膀胱破裂

C.直腸損傷

D.后尿道損傷

E.輸尿管損傷

【正確答案】D

【答案解析】本題考慮選D。后尿道損傷往往為骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直腸等臟器損傷。

1．尿道出血：外傷后，即使不排尿時(shí)也可見尿道外口滴血。尿液可為血尿。

2．疼痛：受損傷處疼痛，有時(shí)可放射到尿道外口，尤以排尿時(shí)為劇烈。

3．排尿困難：尿道挫裂傷時(shí)因疼痛而致括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時(shí)，則可發(fā)生尿潴留。