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頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)
1.神經(jīng)根型頸椎病——發(fā)病率最高(50%——60%)
(1)開始為頸肩痛,短期加重,并向上肢放射??捎衅つw麻木、過敏,上肢肌力下降、手指動作不靈活。
(2)體格檢查:因患側(cè)頸部肌痙攣,頭喜偏向患側(cè),肩部上聳。病程長者上肢肌萎縮。患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限。局部有壓痛。上肢牽拉試驗(yàn)陽性,壓頭試驗(yàn)陽性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征。
(3)影像學(xué)表現(xiàn):
X線:頸椎生理前凸消失,椎間隙變窄,椎體前、后緣骨質(zhì)增生,鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。
CT或MRI:椎間盤突出、椎管和神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓。
2.脊髓型頸椎病——約占10%——15%。
最先出現(xiàn)的癥狀為四肢乏力,行走、持物不穩(wěn),而頸痛不明顯。病情進(jìn)展,發(fā)生自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。
X線:與神經(jīng)根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。
3.交感神經(jīng)型頸椎病
①交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛、頭暈;視力下降,瞳孔擴(kuò)大或縮小,眼后部脹痛;心跳加速、心律不齊,心前區(qū)痛,血壓升高;出汗異常;耳鳴、聽力下降,發(fā)音障礙等;
②交感神經(jīng)抑制癥狀:頭昏,眼花,流淚,鼻塞,心動過緩,血壓下降及胃腸脹氣等。
影像學(xué)檢查結(jié)果與神經(jīng)根型頸椎病相似。
4.椎動脈型頸椎病
①眩暈——主要癥狀,表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性眩暈;
②頭痛:主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛,也可放射到顳部;
③視覺障礙:突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視,短期內(nèi)自動恢復(fù);
④猝倒:因椎動脈受到刺激突然痙攣引起;⑤其他:不同程度的運(yùn)動及感覺障礙,以及精神癥狀。
【進(jìn)階攻略】
頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型及混合型。椎動脈型頸椎病的五大癥狀是:眩暈、頭痛、視物障礙、猝倒及其他運(yùn)動、感覺和精神障礙。熟悉各型頸椎病的特點(diǎn),尤其是神經(jīng)根型和脊髓型。多考核A1型題,不同的分型也可以出B型題。
【易錯(cuò)易混辨析】
神經(jīng)根型頸椎病——頸肩痛,膚麻木、過敏,上肢肌力下降、手指動作不靈活。
脊髓型頸椎病——四肢乏力,行走、持物不穩(wěn)。
交感神經(jīng)型頸椎病——交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀。
椎動脈型頸椎病——眩暈為主要癥狀。
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