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膀胱腫瘤的診斷、治療
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】膀胱腫瘤的診斷、治療
1.膀胱腫瘤的診斷:
中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿,應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤可能,其中尤以膀胱腫瘤多見。以下檢查手段有助于確診:
(1)尿液檢查——作為血尿的初步篩選,新鮮尿液易找到脫落的腫瘤細(xì)胞;
(2)膀胱B超——作為最初篩選,可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤;
(3)經(jīng)尿道超聲掃描——了解腫瘤浸潤深度、范圍與分期;
(4)靜脈尿路造影——了解腎盂、輸尿管有無腫瘤,以及膀胱腫瘤對上尿路的影響;
如有腎積水或腎顯影不良——腫瘤已侵犯輸尿管;
膀胱造影——充盈缺損;
(5)CT和MRI——觀察腫瘤浸潤深度以及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;
(6)膀胱鏡——重要手段。送病理檢查;
(7)膀胱雙合診——了解腫瘤大小、浸潤的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。
2.膀胱腫瘤的治療:手術(shù)為主
(1)手術(shù)——重要!盡可能保膀胱!
1)體積較小或淺表的非浸潤性腫瘤——經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù);
2)體積較大、浸潤較深但較局限的腫瘤——膀胱部分切除術(shù);
3)腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤——膀胱全切術(shù)。
(2)膀胱內(nèi)灌注:卡介苗、絲裂霉素,可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。
(3)姑息性放療或化療:晚期。
膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高,可達(dá)80%?;颊咝g(shù)后需要密切隨訪。
【進(jìn)階攻略】
需要掌握膀胱鏡檢查及病理活檢是診斷膀胱腫瘤的可靠方法。因其容易復(fù)發(fā),手術(shù)方式選擇是重點,檢查手段也是考點??荚囶}型全面均可出現(xiàn),難點是根據(jù)病理分型選擇手術(shù)方式,屬于每年必考點。
【易錯易混辨析】
膀胱腫瘤的嚴(yán)重程度和手術(shù)方式選擇的依據(jù)是腫瘤浸潤程度,而不是腫瘤的大小或數(shù)量。
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