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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)-營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血知識點

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營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

一、病因

1.攝入量不足 最常見的原因乳汁中維生素B12的含量極少,單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒未及時添加輔食者易導(dǎo)致維生素B12缺乏。羊乳葉酸含量低,牛乳制品如奶粉、蒸發(fā)乳經(jīng)加熱等處理,所含葉酸遭到破壞,單純用這類乳品喂養(yǎng)嬰兒而不及時添加輔食,則易導(dǎo)致葉酸缺乏。

2.需要量增加 新生兒、未成熟兒和嬰兒因生長發(fā)育較快,對維生素B12與葉酸的需要量增加;嚴(yán)重感染者維生素B12消耗量增加,如攝入量不足,則易致病。

3.吸收障礙 慢性腹瀉、小腸病變等均可影響維生素B12或葉酸吸收而致缺乏。

4.藥物作用 長期服廣譜抗生素者結(jié)腸內(nèi)部分細(xì)菌被清除,因而影響葉酸的體內(nèi)供應(yīng)。長期使用抗葉酸制劑(如甲氨蝶呤)及某些抗癲癇藥(如苯妥英鈉、撲癇酮、苯巴比妥)可導(dǎo)致葉酸缺乏。

5.代謝障礙 先天性葉酸代謝障礙也可導(dǎo)致葉酸缺乏。

二、臨床表現(xiàn)

以6個月——2歲多見,起病緩慢。

1.一般表現(xiàn) 多呈虛胖,或伴顏面輕度水腫,毛發(fā)稀黃,嚴(yán)重者可有皮膚出血點或瘀斑。

2.貧血表現(xiàn) 面色蠟黃,瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處蒼白,常伴肝脾大。

3.精神、神經(jīng)癥狀 可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏者表現(xiàn)為表情呆滯、目光發(fā)直、對周圍反應(yīng)遲鈍,嗜睡、不認(rèn)親人,少哭不笑,智力、動作發(fā)育落后甚至退步。重癥病例可出現(xiàn)不規(guī)則性震顫(手足),手足無意識運動,甚至抽搐、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣和Babinski征陽性等。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,但可導(dǎo)致神經(jīng)精神異常。

4.消化系統(tǒng)癥狀 常出現(xiàn)較早,可有厭食、腹瀉、惡心、嘔吐、舌炎等癥狀。

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