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乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷

1.乳腺癌特點：最多見于乳房外上象限，早期表現(xiàn)無痛、單發(fā)小腫塊。質硬、不光滑、與周圍界限不清楚、活動度小，腋窩無或有散在的小的淋巴結。晚期：癌腫固定，大片皮膚出現(xiàn)堅硬結節(jié)并融合成鎧甲狀，有的破潰形成伴惡臭出血潰瘍?；紓壬现[、鎖骨上淋巴結腫大、質硬?；虺霈F(xiàn)肺、肝、骨轉移癥狀。

2.乳腺癌進展期體征：酒窩征累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷桔皮征皮下淋巴管被癌細胞阻塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫乳頭扁平回縮塌陷，臨近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使其縮短，可把乳頭牽向癌腫一側。

3.乳腺癌診斷：詳細的病史及臨床檢查，在腫塊明確時，可以幫助作出診斷。乳腺癌B型超聲像常表現(xiàn)為邊界不清的低回聲團塊，后方回聲衰減可見明顯血流信號；X線檢查可表現(xiàn)為邊界不規(guī)則或呈毛刺狀的高密度影，伴或不伴細小密集的鈣化點。MRI有助于明確診斷，穿刺活檢（針吸細胞學活檢或空心針穿刺活檢）、真空輔助和手術切除活檢是確診最主要的方法。

【進階攻略】

特征性的臨床表現(xiàn)診斷要點是考試的重點，乳腺癌每年必考，該知識點也每年都考核1——2分，題型多為A1和A2型。

【易錯易混辨析】

乳癌早期表現(xiàn)為無痛性乳房內腫塊；進展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內陷等改變。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.預后最差的乳癌局部表現(xiàn)是

A.乳頭濕疹樣表現(xiàn)

B.乳房皮膚急性炎癥表現(xiàn)

C.乳房皮膚桔皮樣表現(xiàn)

D.乳房皮膚局限凹陷

E.乳頭牽縮

2.下列哪項不是乳癌的臨床表現(xiàn)

A.腫塊生長速度較快

B.癌塊表面皮膚凹陷

C.腫塊表面光滑，活動度良好

D.桔皮樣外觀

E.最早表現(xiàn)為無痛，單發(fā)小腫塊

3.乳頭鮮紅色血性溢液多見于

A.乳管內癌

B.乳管內乳頭狀瘤

C.乳腺囊性增生病

D.急性乳房炎

E.乳房纖維腺瘤

4.乳癌最早表現(xiàn)為

A.乳房多發(fā)腫塊

B.乳房疼痛

C.乳房單發(fā)小腫塊

D.皮膚呈“桔皮樣”改變

E.乳頭內陷

二、A2型選擇題

1.女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個月，查體：雙側腋窩無腫大淋巴結，乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞，該病人癌變的類型是

A.乳頭濕疹樣癌

B.髓樣癌

C.鱗狀細胞癌

D.粘液細胞癌

E.大汗腺樣癌

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】本題選B。

炎性乳腺癌并不多見，特點是發(fā)展迅速、預后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時比較局限，不久即擴展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。

2.C

【答案解析】乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見（45——50%），其次是乳頭、乳暈區(qū)（15——20%）和內上象限（12——15%）。腫塊質地較硬，表面不光滑，邊界不清楚，活動度差。因多無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中（如洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)的。

少數病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如癌組織累及連接腺體與皮膚的Cooper氏韌帶，使之收縮并失去彈性，可導致腫瘤表面皮膚凹陷；鄰近乳頭的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫方向；乳頭深部的腫瘤可因侵入乳管而使乳頭內陷。

癌腫較大者，可使整個乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長，表面皮膚可因皮內和皮下淋巴管被癌細胞堵塞而引起局部淋巴水腫，由于皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密，淋巴水腫部位可見毛囊處出現(xiàn)很多點狀凹陷，形成所謂“桔皮樣”改變。這此都是乳腺癌的重要體征。

3.B

【答案解析】鮮紅色血性溢液多見于導管內乳頭狀瘤，少數見于乳管內癌；棕褐色溢液提示血液曾經被阻于乳管內未及時排出，多見于有乳管阻塞的導管內乳頭狀瘤或因上皮增生而有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。黃色或草綠色溢液常是乳房囊性增生的表現(xiàn)，偶爾也見于乳癌。乳白色溢液可見于正常月經期、早期妊娠或囊性增生病。

4.C

【答案解析】正確答案是C。

乳腺癌早期表現(xiàn)是患側乳房出現(xiàn)無痛性、單發(fā)的小腫塊，常是患者無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)的主要癥狀。隨著腫塊的增大和病變的發(fā)展，可以出現(xiàn)皮膚呈“桔皮樣”改變和乳頭內陷等表現(xiàn)。所以正確答案是C。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】患者乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞可確定為乳癌，乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛可確定為A。

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