關(guān)于“心血管系統(tǒng)：穩(wěn)定型心絞痛的診斷與鑒別診斷-國家臨床助理醫(yī)師筆試考試常見考點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都想知道，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

穩(wěn)定型心絞痛的診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.穩(wěn)定型心絞痛的診斷：

（1）癥狀——發(fā)作性胸痛

（2）心電圖

（3）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

（4）冠脈造影

2.鑒別：

（1）急性心肌梗死：疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更加劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，伴心律失常，心力衰竭或休克，含服硝酸甘油不能緩解，心電圖有特異性改變與演變，心肌壞死標(biāo)識(shí)物增高。

（2）心臟神經(jīng)官能癥：胸痛為短暫（幾分鐘）的刺痛或持久（幾小時(shí)）的隱痛。癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，作輕度體力活動(dòng)反覺舒適。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”，常有其他神經(jīng)衰弱的癥狀。

（3）其他疾病引起的心絞痛，嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病等病，均可引起心絞痛，要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)來進(jìn)行鑒別。

【進(jìn)階攻略】

掌握穩(wěn)定性心絞痛的診斷主要是通過典型的癥狀；鑒別診斷中除了需注意知識(shí)點(diǎn)中講述到的，還需要熟悉與消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別，一般臨床常規(guī)建議做心電圖排除。

【易錯(cuò)易混辨析】

穩(wěn)定型心絞痛的診斷：

（1）癥狀——發(fā)作性胸痛

（2）心電圖

（3）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

（4）冠脈造影

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是

A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對(duì)含服硝酸甘油的反應(yīng)不同

B.疼痛的部位不同

C.疼痛性質(zhì)不同

D.疼痛的放射部位不同

E.疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心

2.以下哪組癥狀臨床上可診斷為勞力型心絞痛

A.經(jīng)常在心尖部刺痛，瞬間消失，誘因不詳

B.晚間胸骨后壓榨性疼痛，每次持續(xù)半小時(shí)，含速效救心丸有效

C.在勞力時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)胸骨后壓榨性痛，經(jīng)休息3——10分鐘緩解，或含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解

D.勞動(dòng)后胸骨后疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解

E.情緒激動(dòng)后胸痛，部位不固定，范圍呈點(diǎn)狀或條狀分布，含硝酸甘油15分鐘緩解

二、A2型選擇題

1.患者男，55歲。肥胖，血壓160/90mmHg，已經(jīng)10年，近1周，在早晨跑步時(shí)，出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持續(xù)5分鐘。急送醫(yī)院，應(yīng)首先考慮診斷

A.隱匿性冠心病

B.高血壓危象

C.心肌梗死

D.心力衰竭

E.穩(wěn)定型心絞痛

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的部位、性質(zhì)、放射部位和是否伴發(fā)惡心等都是相同的，無法鑒別。但冠心病心絞痛的胸痛持續(xù)時(shí)間短，1——5分鐘或15分鐘以內(nèi)，含服硝酸甘油的療效顯著；而心肌梗死時(shí)胸痛的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1——2天，含服硝酸甘油的療效差，此為主要的鑒別點(diǎn)。

2.C

【答案解析】勞力型心絞痛是一個(gè)癥狀學(xué)的診斷，靠典型的臨床癥狀來確診，系心肌需氧超過冠狀動(dòng)脈對(duì)心肌的供氧能力而引起的一過性心肌缺血、缺氧，發(fā)生以發(fā)作性胸痛為主要臨床癥狀。典型勞力型心絞痛應(yīng)符合以下5個(gè)特點(diǎn)：①疼痛部位在胸骨體上、中段或心前區(qū)，手掌大小范圍，可放射至左臂、左肩、頸部、咽部或下頜部。②痛呈鈍痛性質(zhì)如壓迫感、憋悶感。③疼痛持續(xù)時(shí)間約3——5分鐘，一般不超過30分鐘。④誘發(fā)因素為勞力或情緒激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而非過后。⑤緩解方法為經(jīng)休息或舌下含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】穩(wěn)定型心絞痛是由于勞力引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死。其特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性的壓榨性窒息樣感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至右臂和兩臂的外側(cè)面或頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。

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