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呼吸系統(tǒng)——支氣管擴(kuò)張的診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】支氣管擴(kuò)張的診斷與鑒別診斷

1.診斷：根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和肺部同一部位反復(fù)感染等病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕性啰音、杵狀指等體征一般臨床可作出初步診斷。結(jié)合影像學(xué)，尤其是高分辨CT可以明確診斷。

2.鑒別診斷：主要鑒別的疾病有：

（1）慢性支氣管炎：多發(fā)生于中老年吸煙者，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯，多為白色泡沫黏液痰，感染急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)膿性痰。痰量不多，無反復(fù)咯血史，兩肺可有散在的干濕啰音。

（2）先天性肺囊腫：X線檢查可見多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓形陰影，壁較薄，周圍組織無炎癥浸潤，胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷。

（3）彌漫性泛細(xì)支氣管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)時(shí)呼吸困難，常伴有慢性鼻竇炎史，胸片和CT上有彌漫分布的邊界不太清楚的小結(jié)節(jié)影，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素持續(xù)治療2個(gè)月以上有效，但確診需病理學(xué)證實(shí)。

（4）肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管肺癌。

【進(jìn)階攻略】

診斷方面目前為臨床特征性表現(xiàn)結(jié)合高分辨CT。鑒別診斷的重點(diǎn)是慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核?？荚嚩酁锳型題，每年必考。

【易錯(cuò)易混辨析】

支擴(kuò)病程較長的慢性患者可有杵狀指（趾），咳膿痰；肺膿腫是膿臭痰。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.以下對支氣管擴(kuò)張癥最有診斷意義的是

A.幼年曾患麻疹肺炎

B.咳大量膿痰

C.杵狀指

D.X線胸片示卷發(fā)征

E.薄層CT示肺野外1/3可見支氣管

二、A2型選擇題

1.患者，男性，57歲，嗜煙約35年。慢性咳嗽咳痰10余年，進(jìn)行性氣促加重2年，被診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，其X線胸片不會出現(xiàn)下列哪項(xiàng)

A.早期正常無明顯變化，中、晚期可見肺紋理增加、粗亂

B.合并感染時(shí)有支氣管周圍炎癥改變

C.合并感染時(shí)有支氣管柱狀擴(kuò)張，肺紋理蜂窩狀改變

D.肺容量增大，肋間隙增寬，膈肌低平

E.心臟懸垂并狹長

2.女性，48歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血20年，再發(fā)咯血3天就診。查體，體溫37.8℃，左下肺可聞及濕啰音。杵狀指。該患者最可能的診斷是

A.慢性支氣管炎

B.支氣管擴(kuò)張

C.肺膿腫

D.肺結(jié)核

E.肺癌

三、A3/4型選擇題

男性，26歲，患有支氣管擴(kuò)張。

1.患者常見的臨床特點(diǎn)敘述，下列不正確的是

A.胸部CT多表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔呈囊、柱狀擴(kuò)張

B.病變部位固定濕啰音

C.咳大量膿痰

D.反復(fù)咯血

E.胸部X線平片多無異常表現(xiàn)

2.如果施行體位引流排痰，下列哪項(xiàng)不正確

A.痰量多的患者，可以開胸治療

B.排痰時(shí)，同時(shí)配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果

C.可用生理鹽水先霧化吸入，便于排痰

D.每日應(yīng)引流2-4次，每次15-30分鐘

E.病變肺應(yīng)處于高處

3.關(guān)于患者的咯痰癥狀，下列哪項(xiàng)不正確

A.痰量可在夜間臥床時(shí)增多

B.可無咯痰

C.可大量咯痰，每天達(dá)幾百毫升

D.可出現(xiàn)臭味痰

E.收集痰液可分二層

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】支氣管擴(kuò)張癥患者幼年時(shí)常有麻疹肺炎病史，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血，查體常見杵狀指，X線胸片的典型表現(xiàn)是卷發(fā)征和蜂窩肺，但對于支氣管擴(kuò)張癥最具診斷意義的是薄層CT示肺野外1/3可見支氣管，這一征象對支氣管擴(kuò)張癥病人具有特異性。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】C項(xiàng)為支氣管擴(kuò)張的典型X線胸片表現(xiàn)，而不是慢支炎、肺氣腫的X線胸片表現(xiàn)，其余各項(xiàng)均是正確的。A、B兩項(xiàng)主要為慢性支氣管炎的X線胸片表現(xiàn)，D、E兩項(xiàng)主要為阻塞性肺氣腫的X線胸片表現(xiàn)。

2.B

【答案解析】A項(xiàng)很少咯血。C項(xiàng)多急性起病有高熱，咳大量濃臭痰。D項(xiàng)多有低熱盜汗等全身中毒癥狀。E項(xiàng)多為痰中帶血或間斷血痰，侵蝕大血管時(shí)可發(fā)生大咯血。支擴(kuò)有慢性咳嗽、大量濃痰、咯血等臨床表現(xiàn)。體征：病變重或繼發(fā)感染時(shí)常于胸下部或背部聞及濕啰音。部分患者有杵狀指。故選B。

三、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】 支氣管擴(kuò)張X線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時(shí)可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道 征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。本題問的是常見的特點(diǎn)，所以，選E。

2.A

【答案解析】 開胸用于大咯血的急癥肺切除，不用于痰液引流。

3.E

【答案解析】 支氣管擴(kuò)張?zhí)狄?層，上層泡沫，下懸膿性成分；中層為渾濁粘液；下層為壞死組織沉淀物。

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