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消化系統(tǒng)-急性闌尾炎的解剖、病因、病理及臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

急性闌尾炎的解剖、病因、病理及臨床表現(xiàn)

1.解剖基礎(chǔ)：

闌尾體表投影——臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c（McBurney點）。

闌尾尖端指向有6種類型：①回腸前位；②盆位；③盲腸后位；④盲腸下位；⑤盲腸外側(cè)位；⑥回腸后位。

2.病因

①闌尾管腔阻塞：最常見；②細(xì)菌入侵：致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

3.病理

（1）病理分型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。

（2）急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸：炎癥消退、炎癥局限化、炎癥擴散。

4.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀

1）典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

2）胃腸道癥狀。

3）全身癥狀：發(fā)熱、乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀。

（2）體征

1）右下腹壓痛；

2）腹膜刺激征；

3）右下腹包塊；

4）可作為輔助診斷的其他體征：腰大肌試驗示闌尾位置深；閉孔內(nèi)肌試驗示闌尾位置低；結(jié)腸充氣試驗。

【進階攻略】

該知識點診斷和治療都比較容易，近幾年考核較少，同學(xué)們在復(fù)習(xí)過程中需要多加注意的是解剖因素，近些年有過考核。

【易錯易混辨析】

急性闌尾炎的癥狀：

1）典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

2）胃腸道癥狀。

3）全身癥狀：發(fā)熱、乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀。

急性闌尾炎的體征：

1）右下腹壓痛；

2）腹膜刺激征；

3）右下腹包塊；

4）可作為輔助診斷的其他體征：腰大肌試驗示闌尾位置深；閉孔內(nèi)肌試驗示闌尾位置低；結(jié)腸充氣試驗。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛、肌緊張是急性闌尾炎的典型體征，其發(fā)生的主要機制是

A.炎癥致盲腸痙攣

B.內(nèi)臟神經(jīng)反射

C.炎癥致闌尾痙攣

D.闌尾腔壓力增高

E.炎癥刺激壁層腹膜

二、A2型選擇題

1.男，27歲。腹痛伴惡心5天。5小時前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛，最可能的診斷是

A.結(jié)腸癌

B.克羅恩病

C.闌尾周圍膿腫

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸結(jié)核

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。壁層腹膜受炎癥刺激時出現(xiàn)防衛(wèi)性反應(yīng)，表現(xiàn)為右下腹反跳痛和腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。提示闌尾化膿、壞疽或穿孔。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】本病歷特點：年輕男性，腹痛5天，轉(zhuǎn)移性右下腹痛5h，右下腹包塊。為急性闌尾炎，形成周圍膿腫的表現(xiàn)。

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