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12月31日 14:00-18:00
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關(guān)于“2020年臨床助理醫(yī)師【運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)】高頻考點(diǎn)與試題:脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)-脊柱結(jié)核
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】脊柱結(jié)核
1.脊柱結(jié)核發(fā)病率:在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高,椎體以松質(zhì)骨為主,椎體結(jié)核占絕大多數(shù)。在整個(gè)脊柱中,腰椎結(jié)核發(fā)病率最高,胸椎其次,胸腰段占第三位,頸椎和骶椎發(fā)病最少。
2.脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)
(1)發(fā)病緩慢,常有低熱、脈快、食欲不振、消瘦盜汗、乏力等全身反應(yīng)。
(2)疼痛:一般是最先出現(xiàn)的癥狀,可以局限于背部或沿脊神經(jīng)放射,勞累后加重,休息后減輕,夜間痛不明顯。有些胸腰段病變的患者可主訴腰骶段疼痛,若不仔細(xì)檢查容易漏診。
(3)病變部位有壓痛及叩痛。
(4)活動(dòng)受限和畸形:可有拾物試驗(yàn)陽性;腰肌痙攣、僵直、生理前凸消失。畸形以脊柱后凸最常見,系體重壓迫病椎造成病理性楔狀壓縮骨折所致。
(5)寒性膿腫:是少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征,有時(shí)可將寒性膿腫誤診為腫瘤。
3.脊柱結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn):X線早期可出現(xiàn)椎體上緣或下緣的骨質(zhì)破壞,椎間盤受到破壞后可出現(xiàn)椎間隙變窄,并且X線片可顯示椎旁膿腫。
4.脊柱結(jié)核治療
①非手術(shù)療法:全身支持療法,抗結(jié)核藥物和局部制動(dòng)。病人需要長期臥硬板床休息,或用石膏背心或支具固定3個(gè)月以上。
②手術(shù)療法:徹底清除病變組織,包括膿腫死骨及壞死的椎間盤,清除對脊髓的壓迫因素。但術(shù)前必需使用抗結(jié)核治療4——6周,至少2周。手術(shù)類型有3種:①切開排膿;②病灶清除術(shù);③矯形手術(shù)。
【進(jìn)階攻略】掌握脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)和脊柱結(jié)核的手術(shù)指征。脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)為:①椎體骨質(zhì)破壞;②椎間隙變窄;③椎旁膿腫影。本知識(shí)點(diǎn)幾乎每年必考,題量1——2題。出題重點(diǎn)集中在臨床表現(xiàn)、診斷與治療方面,其次是手術(shù)指征??疾樾问届`活,常結(jié)合臨床表現(xiàn)與診斷綜合考查。
【易錯(cuò)易混辨析】
強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于40歲以下男性,不滿20歲發(fā)病的更為多見,也有腰痛與腰椎強(qiáng)直,血細(xì)胞沉降率增快,很容易與脊柱結(jié)核混淆不清。但脊柱結(jié)核100%有骶髂關(guān)節(jié)炎癥。沒有全身中毒癥狀,X線檢查看不到骨破壞與死骨,胸椎受累后會(huì)出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張受限等臨床表現(xiàn),足以鑒別。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高的是
A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核
B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核
C.脊柱結(jié)核
D.肘關(guān)節(jié)結(jié)核
E.肩關(guān)節(jié)結(jié)核
2.X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是
A.椎體的破壞程度
B.是否有死骨形成
C.椎旁軟組織陰影
D.椎間隙是否狹窄或消失
E.椎體骨質(zhì)疏松的程度
3.拾物試驗(yàn)陽性的骨關(guān)節(jié)疾病是
A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核
B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核
C.化膿性髖關(guān)節(jié)炎
D.化膿性膝關(guān)節(jié)炎
E.腰椎結(jié)核
4.診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是
A.有低熱、盜汗史
B.全身虛弱,貧血
C.血沉快
D.結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)
E.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄
5.關(guān)于脊柱結(jié)核,下列哪項(xiàng)不正確
A.頸椎和骶尾段發(fā)病最少
B.絕大多數(shù)的椎體病灶只有一處,少數(shù)可呈跳躍性
C.小兒椎體結(jié)核多從椎體邊緣開始
D.頸、胸椎椎體結(jié)核可合并截癱
E.造成截癱的原因,在病變活動(dòng)期,多由于結(jié)核壞死物質(zhì)壓迫脊髓所致
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多、易發(fā)生創(chuàng)傷的部位,脊柱發(fā)病率最高,約占50%,其次為膝、髖和肘關(guān)節(jié)。
2.D
【答案解析】在X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是椎間隙是否狹窄或消失。
3.E
【答案解析】脊柱結(jié)核主要累及椎體,以腰椎結(jié)核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形,在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣,腰椎結(jié)核時(shí)不能彎腰,需下蹲拾物,稱拾物試驗(yàn)陽性。如頸椎結(jié)核,頸椎各方向運(yùn)動(dòng)受限,病孩常雙手抱頭。
4.E
【答案解析】脊柱結(jié)核病理改變有兩種,一是中心型結(jié)核,多見于歲以下兒童,好發(fā)于胸椎、整個(gè)椎體壓縮楔變,病變進(jìn)展快,一般只累及一個(gè)椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核,多見于成人,腰椎好發(fā),病變局限于椎體上下緣,很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體,椎間盤破壞是本病的特征,因而椎間隙很窄。
5.C
【答案解析】小兒椎體結(jié)核多為中心型,病變從椎體中心開始,進(jìn)展快,累及整個(gè)椎體后,椎體易被壓縮,穿破上下軟骨板后,可侵犯椎間盤及鄰近椎體。成人椎體結(jié)核多見邊緣型,病變從椎體上下緣開始,早期侵犯椎間盤及鄰近椎體,使椎間隙變窄。
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