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肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)、輔助檢查(2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病考點(diǎn))

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【呼吸系統(tǒng)疾病】肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)和輔助檢查

一、肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)

(1)癥狀:典型癥狀為發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰。癥狀特點(diǎn)表現(xiàn)有:①發(fā)病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等誘因;②起病多急驟,高熱、寒戰(zhàn)、數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫升至39——40℃,或呈稽留熱,全身肌肉酸痛;③胸痛,并可放射至肩部或腹部;④咳嗽、咳痰。但痰少,可帶血或呈鐵銹色;⑤食欲缺乏,偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉,可被誤診為急腹癥。目前典型癥狀并不多見。

(2)體征:急性發(fā)熱病容,口角及鼻周有單純皰疹;病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。有感染中毒癥者,可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn),鞏膜黃染。早期肺部可無明顯異常體征。肺實(shí)變時(shí)叩診呈濁音、語音震顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。不引起氣管移位。心率增快,有時(shí)心律不齊。重癥患者有腸脹氣,上腹部壓痛多與炎癥累及膈肌、胸膜有關(guān)。嚴(yán)重感染伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征等時(shí),可有血壓降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。病變累及胸膜時(shí)可有胸膜炎或胸腔積液體征。自然病程1——2周。

二、肺炎的輔助檢查

肺炎鏈球菌肺炎:

1.實(shí)驗(yàn)室檢查:①血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高達(dá)(10——20)×109/L,中性粒細(xì)胞多在80%以上,并有核左移,細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。年老、免疫功能低下者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?;蚪档?,但中性粒細(xì)胞的百分比仍高。

②痰涂片(革蘭染色)鏡檢,可發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌。

③痰培養(yǎng)可以確定病原體。

④血培養(yǎng),10%——20%合并菌血癥患者可培養(yǎng)出肺炎鏈球菌。

⑤合并胸腔積液者宜進(jìn)行胸腔積液培養(yǎng)。

2.胸部X線檢查:早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進(jìn)展,肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物,表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇埃趯?shí)變陰影中可見支氣管充氣征,肋膈角可有少量胸腔積液。在消散期,X線顯示炎性浸潤逐漸吸收,可有片狀區(qū)域吸收較快,呈現(xiàn)“假空洞”征,多數(shù)病例在起病3——4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢,容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。

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