11月26日湯以恒講解2019年臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師導(dǎo)學(xué)起航階段直播課程，直播課主要介紹課程體系、學(xué)習(xí)思路和方法、講解階段性習(xí)題！目前為大家提前整理了直播會(huì)講解到的習(xí)題，大家提前練習(xí)，不會(huì)的地方請標(biāo)記出來，直播課程中可以直接向湯以恒老師提問，直播課程安排詳情>>

1.男，72歲，反酸，燒心36年。近日呼吸困難，乏力2個(gè)月。間斷口服質(zhì)子泵抑制劑治療，起初有效，近2個(gè)月效果不佳。胃鏡檢查示食管下段及賁門區(qū)隆起潰瘍性病變，質(zhì)脆，易出血。最有可能的活組織檢查為

A.淋巴癌B.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

C.胃腸間質(zhì)瘤D.鱗癌

E.腺癌

2.對明確直腸癌局部浸潤狀況最有意義的檢查是

A.結(jié)腸鏡

B.全消化道X線鋇劑造影

C.結(jié)腸X線鋇劑造影

D.腹部B超

E.盆腹部增強(qiáng)CT

3.男，64歲。上腹飽脹不適4個(gè)月，皮膚進(jìn)行性黃染3個(gè)月。查體：皮膚、鞏膜明顯黃染。右上腹肋緣下可觸及囊性包塊，無觸痛。為明確是否可行手術(shù)根治切除病灶，首選的檢查是

A.上消化道X線鋇劑造影B.腹部B超

C.PET-CTD.胃鏡

E.腹部CT

4.男，25歲。腹痛、膿血便、發(fā)熱2個(gè)月。大便10次/日，體溫39℃。糞鏡檢及培養(yǎng)未見病原體。結(jié)腸鏡檢查示重度慢性炎癥。左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療1周癥狀無緩解。最適宜的治療藥物是

A.潑尼松B.柳氮磺吡啶

C.硫唑嘌呤D.美沙拉嗪

E.美沙拉嗪聯(lián)合美沙拉嗪栓

5.男，45歲。上腹部間斷疼痛10余年。多于餐后半小時(shí)出現(xiàn)上腹飽脹、疼痛。平素常有反酸、噯氣，偶有大便顏色發(fā)黑。近半年來疼痛不規(guī)律，餐前、餐后均可發(fā)生。能夠進(jìn)行確診的檢查是

A.超聲內(nèi)鏡

B.腹部CT

C.腹部MRI

D.上消化道X線鋇劑造影

E.胃鏡及組織活檢病理

6.女，28歲。腹痛、發(fā)熱、嘔吐1天。查體：T38.9℃，P120次/分，律齊，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛（＋）。血常規(guī)：Hb120g/L，WBC10.2×109/L，N0.85，PLT202×109/L.行闌尾切除術(shù)，手術(shù)標(biāo)本病理檢查可見闌尾壁各層大量彌漫性浸潤的細(xì)胞是

A.淋巴細(xì)胞B.巨噬細(xì)胞

C.嗜堿性粒細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞

E.中性粒細(xì)胞

7.男，28歲。間斷腹痛、腹瀉、膿血便3年，再發(fā)3個(gè)月。既往診為潰瘍性結(jié)腸炎，未維持治療?，F(xiàn)膿血便6-7次/日，無發(fā)熱。結(jié)腸鏡示：降結(jié)腸以下黏膜彌漫充血水腫，顆粒樣改變，多發(fā)淺潰瘍。此患者目前首選的治療是

A.口服菌群調(diào)節(jié)劑B.口服匹維溴銨

C.口服布地奈德D.靜脈應(yīng)用潑尼松

E.口服氨基水楊酸制劑

8.男，56歲。上腹不適6年，上腹痛伴早飽、噯氣2個(gè)月，口服法莫替丁后腹痛減輕。胃鏡及胃黏膜活組織病理檢查提示胃竇重度慢性萎縮性胃炎伴輕度異形增生，13C尿素呼氣試驗(yàn)陽性。最適宜的處理措施是

A.口服多潘立酮及消化酶，定期復(fù)查胃鏡

B.口服黏膜保護(hù)劑及消化酶，定期復(fù)查胃鏡

C.口服奧美拉唑，定期復(fù)查胃鏡

D.根除幽門螺桿菌，定期復(fù)查胃鏡

E.胃大部切除術(shù)，術(shù)后根除幽門螺桿菌

9.女，60歲。5天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，伴畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最高體溫39.2℃，食欲不振，乏力。查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP140/80mmHg，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無肌緊張，肝肋下5cm，有壓痛。血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12.2×109/L，N0.92，Plt122×109/L.腹部B超：右肝內(nèi)多個(gè)直徑2cm-3cm液性暗區(qū)。抗感染治療主要針對的細(xì)菌是

A.大腸埃希菌

B.表皮葡萄球菌

C.鮑曼不動(dòng)桿菌

D.銅綠假單胞菌

E.梭狀芽胞桿菌

10.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的常見誘因

A.低血鎂

B.低血鈉

C.低血鉀

D.低蛋白血癥

E.低血鈣

11.急性梗阻性化膿性膽管炎特征性的表現(xiàn)是

A.Trendelenburg征

B.Whipple三聯(lián)征

C.Reynolds五聯(lián)癥

D.Babinski征

E.Murphy征

12.男，44歲。平素體健。2天前因四肢多發(fā)傷行手術(shù)治療。4小時(shí)前排柏油樣便約100g.糞隱血（＋）。最可能的診斷是

A.食管賁門黏膜撕裂綜合征

B.反流性食管炎

C.胃癌

D.十二指腸潰瘍

E.急性糜爛出血性胃炎

13.男，65歲。上腹隱痛3個(gè)月，向背部放射，腹痛逐漸加重并影響睡眠，蜷曲臥位略減輕。1周前發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，無發(fā)熱。應(yīng)首先考慮的診斷是

A.胃癌B.胰腺癌

C.肝癌D.膽結(jié)石伴膽道梗阻

E.膽囊癌

14.女，60歲。里急后重，便意頻繁半年，有排便不盡感。近2個(gè)月大便變細(xì)。為協(xié)助診斷，首先要做的檢查是

A.直腸鏡檢查

B.直腸指診

C.下消化道造影

D.經(jīng)直腸超聲

E.盆腔增強(qiáng)CT

15.男，66歲。上腹脹痛10余年。胃鏡檢查：胃體黏膜變薄，血管透見，皺襞稀疏。病理檢查：胃體腺體萎縮。該患者不應(yīng)出現(xiàn)的生理變化是

A.胃蛋白酶分泌減少

B.鐵吸收減少

C.維生素B12吸收減少

D.血清促胃液素降低

E.胃酸分泌減少

16.男，35歲。左下腹外傷后24小時(shí)。入院時(shí)有彌漫性腹膜炎，行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)有黃色膿液及糞便，降結(jié)腸下段有一0.5cm穿孔，有糞便溢出。最合適的術(shù)式是

A.穿孔處修補(bǔ)，橫結(jié)腸造口

B.單純結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)

C.降結(jié)腸穿孔處切除，端端吻合術(shù)

D.左半結(jié)腸切除術(shù)

E.單純腹腔引流術(shù)

17.男，52歲。皮膚、鞏膜黃染2個(gè)月。大便顏色變淺，無腹痛及發(fā)熱。查體：皮膚、鞏膜黃染，右上腹觸及囊性包塊，無壓痛。腹部B超示：膽總管擴(kuò)張，膽囊大，胰腺顯示不清。該患者最可能的診斷是

A.膽總管結(jié)石B.膽囊癌

C.慢性膽囊炎D.膽管上端癌

E.壺腹周圍癌

18.鑒別肝癌與肝血管瘤最佳的方法是

A.腹部MRI

B.腹部多普勒超聲

C.放射性核素肝掃描

D.腹部CT

E.內(nèi)鏡檢查

19.不符合乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)特點(diǎn)的是

A.嘔吐早且頻繁

B.可見不對稱腹脹或腸型

C.鋇灌腸鋇影尖端呈“鳥嘴”樣

D.腹部壓痛及肌緊張不明顯

E.腹部X線可見馬蹄狀充氣腸袢

20.升結(jié)腸癌的主要表現(xiàn)是

A.便秘

B.腸梗阻

C.便血

D.貧血

E.腹瀉

21.瘢痕性幽門梗阻最突出的臨床表現(xiàn)是

A.消瘦

B.嘔吐胃內(nèi)容物及膽汁

C.移動(dòng)性濁音陽性

D.嘔吐宿食、不含膽汁

E.持續(xù)呃逆

22.屬于胃十二指腸潰瘍手術(shù)后早期并發(fā)癥的是

A.術(shù)后胃癱

B.營養(yǎng)性并發(fā)癥

C.早期傾倒綜合征

D.殘胃癌

E.堿性反流性胃炎

23.胃癌最常見的病理類型是

A.鱗狀細(xì)胞癌

B.小細(xì)胞癌

C.未分化癌

D.印戒細(xì)胞癌

E.腺癌

24.造成闌尾管腔阻塞從而誘發(fā)急性闌尾炎的最常見原因是

A.闌尾腫瘤壓迫

B.食物殘?jiān)M(jìn)入闌尾管腔

C.闌尾壁淋巴濾泡增生

D.蛔蟲進(jìn)入闌尾管腔

E.糞石阻塞管腔

25.男，56歲。上腹不適，進(jìn)食后腹脹2個(gè)月，時(shí)有惡心、嘔吐，上腹部隱痛，無燒心、反酸，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.身高170cm，體重52kg，心肺查體未見異常，上腹部輕壓痛，無肌緊張、反跳痛。胃鏡在胃體小彎側(cè)見直徑2.5cm潰瘍。上有污穢苔，質(zhì)脆易出血，其轉(zhuǎn)移灶最常見的部位是

A.骨B.胰

C.肺D.肝E.腦

26.女，45歲。1年來久站或長時(shí)間行走時(shí)覺左下腹部脹痛不適。查體：T36.5℃，P80次分，R18次/分，BP120/80mmHg.雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛，立位左腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)突起半球形腫物，平臥時(shí)可縮小，咳嗽時(shí)無明顯沖擊感，壓迫內(nèi)環(huán)后腫物仍可復(fù)出。該患者最適宜的手術(shù)方法是

A.Shouldice法疝修補(bǔ)術(shù)

B.McVay法疝修補(bǔ)術(shù)

C.Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)

D.Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)

E.Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)

27.女，31歲。間斷腹痛、腹瀉10個(gè)月。大便3-4次/天，無發(fā)熱。糞鏡檢：紅細(xì)胞及白細(xì)胞滿視野。應(yīng)用甲硝唑、左氧氟沙星治療2周癥狀無緩解。最可能的診斷是

A.阿米巴腸病

B.腸易激綜合征

C.慢性細(xì)菌性痢疾

D.結(jié)腸癌

E.潰瘍性結(jié)腸炎

28.男，56歲。無痛性黃疸2個(gè)月，呈漸進(jìn)性加重。手術(shù)探查時(shí)見膽囊腫大。膽總管增粗，直徑約1.8cm，胰頭部可觸及質(zhì)硬腫塊，尚能推動(dòng)。正確的手術(shù)方式是

A.胰頭十二指腸切除術(shù)

B.胰腺空腸吻合術(shù)

C.胰頭部分切除術(shù)

D.全胰切除術(shù)

E.膽囊空腸吻合術(shù)

（29-30題共用題干）

男，50歲。嘔血3小時(shí)。晚餐進(jìn)食粗糙食物后突發(fā)嘔鮮血，量約600ml.乙肝病史30年，曾有黑便史。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg.皮膚未見出血點(diǎn)，可見肝掌。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm.

29.該患者發(fā)生嘔血最可能的原因是

A.胃潰瘍大出血

B.十二指腸潰瘍大出血

C.急性膽道大出血

D.食管胃底曲張靜脈破裂

E.急性糜爛性胃炎

30.患者擬接受手術(shù)止血，最主要的處置是

A.結(jié)扎切斷胃底賁門周圍血管

B.結(jié)扎切斷胃十二指腸血管

C.結(jié)扎切斷右及左胃網(wǎng)膜血管

D.結(jié)扎切斷胃左及胃右動(dòng)脈

E.縫合結(jié)扎食管旁曲張靜脈

（31-33題共用題干）

男，65歲。排便次數(shù)增加6個(gè)月，伴里急后重、排便不盡感。1個(gè)月來大便變細(xì)，偶有大便表面帶血，自覺乏力，體重減輕4kg.

31.首選的檢查方法是

A.糞隱血

B.直腸指檢

C.腹部超聲

D.結(jié)腸鏡

E.腹部CT

32.決定該病人手術(shù)方式的要點(diǎn)是

A.是否合并腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B.病灶浸潤腸壁的深度

C.病灶下緣距齒狀線距離

D.病灶浸潤腸壁的周長

E.病灶浸潤腸壁的長度

33.該疾病最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是

A.脾

B.肝

C.骨

D.腦

E.肺

（34-36題共用題干）

女，22歲。突發(fā)腹痛12小時(shí)。腹痛呈持續(xù)性，先以臍部為主，后固定于右下腹，逐漸加重，伴惡心，無嘔吐。查體：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg.痛苦面容，雙肺未聞及啰音，心律齊。腹軟，右下腹壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱。血常規(guī)：Hb120g/L，WBC13×109/L，N0.85，Plt200×109/L.擬行手術(shù)治療

34.如腰大肌試驗(yàn)陽性，則術(shù)中闌尾最可能的位置是

A.盆位

B.回腸前位

C.盲腸后位

D.盲腸下位

E.回腸后位

35.如該患者為妊娠期，以下處理不正確的是

A.手術(shù)切口需偏高

B.圍手術(shù)區(qū)應(yīng)加用黃體酮

C.臨產(chǎn)期可行剖宮產(chǎn)同時(shí)切除闌尾

D.常規(guī)放置引流管

E.術(shù)后使用廣譜抗生素

36.【假設(shè)信息】該患者手術(shù)后10天，排便、排尿頻繁，伴里急后重感。體溫38.5℃，直腸指診在直腸前壁觸及有波動(dòng)感的包塊，觸痛明顯。最主要的治療方法是

A.充分引流

B.溫鹽水灌腸

C.應(yīng)用抗生素

D.熱水坐浴

E.物理透熱

（37-38共用選項(xiàng)題）

A.以漿液滲出為主

B.以纖維素滲出為主

C.以淋巴細(xì)胞滲出為主

D.以中性粒細(xì)胞滲出為主

E.以嗜酸性細(xì)胞滲出為主

37.符合小葉性肺炎炎癥特點(diǎn)是

38.符合大葉性肺炎炎癥特點(diǎn)是

（39-40共用選項(xiàng)題）

A.麻痹性腸梗阻

B.低位腸梗阻

C.痙攣性腸梗阻

D.絞窄性腸梗阻

E.高位腸梗阻

39.持續(xù)腹痛血便，腸鳴音消失，有腹膜刺激征的原因是

40.嘔吐糞樣內(nèi)容物，腹部高度膨脹的原因是

（41-42共用選項(xiàng)題）

A.腹式呼吸基本消失

B.腹部壓痛最顯著的部位

C.腹肌強(qiáng)直呈板樣

D.右下腹柔軟無壓痛

E.腹脹、腸鳴音消失

41.消化性潰瘍急性穿孔的典型體征是

42.判斷彌漫性腹膜炎病因時(shí)最有意義的是

（43-44共用選項(xiàng)題）

A.纖維蛋白及血小板

B.血小板及粒細(xì)胞

C.纖維蛋白及淋巴細(xì)胞

D.纖維蛋白及粒細(xì)胞

E.纖維蛋白及紅細(xì)胞

43.血栓頭部的主要成分是

44.血栓尾部的主要成分是

（45-46共用選項(xiàng)題）

A.膝關(guān)節(jié)脫位

B.髖關(guān)節(jié)脫位

C.肘關(guān)節(jié)脫位

D.肩關(guān)節(jié)前脫位

E.腕關(guān)節(jié)脫位

45.Hippocrates治療的是

46.Allis法治療的是

（47-48共用選項(xiàng)題）

A.頭面部

B.下肢

C.胸腹部

D.項(xiàng)背部

E.臀部

47.癰的好發(fā)部位是

48.丹毒的好發(fā)部位是

（49-50共用選項(xiàng)題）

A.72小時(shí)

B.24小時(shí)

C.48小時(shí)

D.6-12小時(shí)

E.4小時(shí)

49.急性胰腺炎時(shí)，血淀粉酶開始升高的時(shí)間一般是在發(fā)病后

50.急性胰腺炎時(shí)，血脂肪酶開始升高的時(shí)間一般是在發(fā)病后

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