2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師全真模擬卷第四單元A2題型11-20題（第二套卷）

2020-08-12 12:26 醫(yī)學教育網(wǎng)

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C.人工破膜

D.剖宮產(chǎn)

E.靜注地西泮

【正確答案】B

【答案解析】第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期，規(guī)律宮縮至宮口開大4～6cm為潛伏期，初產(chǎn)婦不超過20小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時，所以產(chǎn)婦宮縮17小時，宮口開大3cm是正常的，不需要做特殊處理。

本題知識點：正常分娩

14.妊娠36周，突然發(fā)生劇烈腹痛，面色蒼白，血壓降至80/60mmHg，脈弱，腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清，胎心聽不清，確診為Ⅲ度胎盤早期剝離。宮口開大4cm，本病例最恰當?shù)奶幚硎?/span>

A.抗休克治療并行剖宮產(chǎn)

B.靜脈滴注催產(chǎn)素

C.人工破膜后靜脈滴注催產(chǎn)素

D.人工破膜后頭皮鉗牽引

E.以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】本例出題的題意即是說Ⅲ度胎盤早剝時，若不能立即分娩，應以剖宮產(chǎn)結束分娩，產(chǎn)婦血壓80/60mmHg，應該抗休克治療。

本題知識點：病理妊娠-胎盤早剝

15.女性，64歲，因子宮內膜癌行子宮及附件手術治療，后出現(xiàn)輸尿管損傷，考慮與切除哪根韌帶有關

A.骨盆漏斗韌帶

B.骶骨韌帶

C.主韌帶

D.闊韌帶

E.圓韌帶

【正確答案】C

【答案解析】輸尿管于闊韌帶基底部向前內方行，于宮頸外側約2cm處，在子宮動脈的后方與之交叉，主韌帶位于闊韌帶下部，橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間，切斷主韌帶時容易傷及輸尿管。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)解剖

16.某男，14歲，發(fā)熱1周，并有咽喉痛，最近兩天皮膚有皮疹。查體：頸部及腹股溝淺表淋巴結腫大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院檢查早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。后者于發(fā)病第4～5d開始出現(xiàn)，第7～10d達高峰，多數(shù)超過10%～20%。白細胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常，最有可能是下列哪種疾病

A.惡性淋巴瘤

B.急性淋巴細胞白血病

C.慢性淋巴細胞白血病

D.傳染性單核細胞增多癥

E.上呼吸道感染

【正確答案】D

【答案解析】白細胞數(shù)正?；蛟龆?。本病早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。白細胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常?；純河邪l(fā)熱、咽峽炎，皮疹。肝脾腫大、淋巴結腫大，這是傳染性單核細胞增多癥。

本題知識點：感染性疾病-傳染性單核細胞增多癥

17.5個月男嬰，體溫38℃，咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側肺紋理增強，可見小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷

A.呼吸道合胞病毒肺炎

B.肺炎支原體肺炎

C.腺病毒肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.克雷白桿菌肺炎

【正確答案】A

【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點：

1.多見于2歲以內，尤以2～6個月嬰兒為多。

2.臨床上除發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難外，喘憋為突出表現(xiàn)。

3.體征以喘鳴為主，肺基部可聽到細濕啰音。

4.X線以肺紋理增強、小片陰影及肺氣腫為常見。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，喘憋明顯，考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎。

本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染

18.女孩，8歲。出現(xiàn)低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦，確診為結核病，但結核菌素試驗陰性?？梢娪?/span>

A.合并上呼吸道感染

B.抗結核治療1周

C.接種白百破三聯(lián)疫苗后

D.粟粒型肺結核

E.頸淋巴結結核

【正確答案】D

【答案解析】結核菌素試驗陰性見于：

1.未感染過結核。

2.結核遲發(fā)型變態(tài)反應前期（初次感染后4～8周內）。

3.假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制，即使罹患結核病，結核菌素試驗有時亦可呈陰性反應，稱為假陰性反應?？梢娪冢翰糠謬乐亟Y核病，如粟粒性肺結核、干酪性肺炎、結核性腦膜炎等；部分急性傳染??；體質極度衰弱者；應用腎上腺激素或免疫抑制劑治療時；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等。

4.技術誤差或所用結核菌素已失效。

本題知識點：結核病-概述

19.患兒，15個月。哭鬧，煩躁半個月，時有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進，腦脊液：白細胞250×106/L，中性35％。淋巴65％，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗1：2000陰性。胸部X線兩肺散在點狀陰影，最可能的診斷

A.病毒性肺炎+病毒性腦膜炎

B.病毒性肺炎+化膿性腦膜炎

C.病毒性肺炎+結核性腦膜炎

D.粟粒性肺結核+結核性腦膜炎

E.粟粒性肺結核+化膿性腦膜炎

【正確答案】D

【答案解析】粟粒性肺結核+結核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡膜可偶見結核節(jié)結。腦脊液檢查符合結核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結核+結核性腦膜炎。

本題知識點：結核病-結核性腦膜炎

20.男，9歲，尿少浮腫1天。體檢：眼瞼部浮腫，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），尿紅細胞（+++）。該患兒診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.微小病變

C.急進性腎炎

D.IgA腎病

E.腎炎性腎病

【正確答案】A

【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，尿液檢查均有紅細胞增多，尿蛋白+～+++。該患兒急性起病，出現(xiàn)浮腫．尿少，尿常規(guī)是蛋白+，紅細胞+++，血壓高，符合急性腎小球腎炎診斷。

本題知識點：泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎

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