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【摸底測試題】女,38歲,呼吸困難伴聲嘶2月余,活動后明顯,無慢性咳嗽、咳痰和關節(jié)疼痛病史。查體:口唇發(fā)紺,頸靜脈充盈,肝頸回流征陽性,P 2亢進,三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音,雙下肢水腫,其最可能的診斷是?
A.特發(fā)性肺動脈高壓
B.風濕性心臟瓣膜病
C.房間隔缺損
D.室間隔缺損
E.擴張型心肌病
【正確答案】A
【答案解析】
A選項——該患者為中年女性,呼吸困難伴聲嘶2個月,活動后明顯,口唇發(fā)紺合并頸靜脈充盈及肝靜脈反流征陽性(提示右心衰竭),P?亢進并有三尖瓣收縮期雜音(提示肺動脈高壓),因此最可能的診斷為特發(fā)性肺動脈高壓,故選A。
B選項——患者無慢性咳嗽、咳痰和關節(jié)痛病史,故暫不首先考慮慢性呼吸系統(tǒng)疾病和風濕性心臟瓣膜病,故不考慮。
C選項——房間隔缺損一般為先天性疾病,體檢最典型體征為肺動脈區(qū)第二心音亢進呈固定分裂,并可聞及2~3級收縮期噴射性雜音,本患者未出現(xiàn)房間隔缺損的典型癥狀。故不考慮。
D選項——室間隔缺損一般為先天性疾病,患者一般在幼年時就有明顯癥狀,不符合本病患者成年時突然起病的特點。故不考慮。
E選項——擴張型心肌病主要表現(xiàn)為活動時呼吸困難和活動耐量下降,隨病情進展可出現(xiàn)有心功能不全表現(xiàn),但其典型體征為心界擴大以及聽診心音減弱,??陕劶暗谌虻谒男囊簦净颊呶闯霈F(xiàn)這些典型體征。故不考慮。
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