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2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析模擬試題/診斷公式(七)

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疾病編號:31號:腹外疝

1.診斷題眼:老年男性+腹壓增高+右下腹腫物(站立明顯,平臥縮?。?進人陰囊=腹股溝斜疝鑒別:脂肪瘤、鞘膜積液、曲張靜脈團塊、腫大淋巴結(jié)、髂腰部結(jié)核性膿腫。

2.鑒別診斷:脂肪瘤、鞘膜積液、腫大淋巴結(jié)、髂腰部結(jié)核性膿腫、曲張靜脈團塊

3.輔助檢查:視局部鑒別及并存疾病檢查需要而定。

4.治療:疝帶壓迫。手術(shù)。

疾病編號:32號:腹部閉合性損傷肝、脾、腸、腎損傷

(一)1.診斷題眼:

右上腹外傷史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激體征和移動性濁音+血紅蛋白↓=肝破裂

左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內(nèi)出血=脾破裂

腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷:腸管破裂。

2.鑒別診斷:單純胸/腹壁損傷、其他臟器損傷、血胸。

3.輔助檢查:腹部平片、B超、CT、重復(fù)診斷性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常規(guī)及腹腔穿刺液常規(guī)。

4.治療:備血輸液抗休克,抗生素應(yīng)用,做好術(shù)前準備。手術(shù)切除或修補。肋骨骨折者止痛,局部胸帶包扎固定。清除腹腔積液積血。手術(shù)開腹探查,破裂腸段修補或切除。

(二)1.診斷題眼:腰部外傷+血尿=腎外傷

2.鑒別診斷:肝破裂、胃、腸破裂

3.輔助檢查:大劑量造影劑排泄尿路造影(評價腎損傷程度及范圍,了解對側(cè)腎功能)

4.治療:絕對臥床、止痛鎮(zhèn)靜止血、補液抗休克、應(yīng)用抗生素、定期檢測血紅蛋白及血細胞比容、情況無改善行手術(shù)切除。

疾病編號:33號:急性腎小球腎炎

1.診斷題眼:咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+瞼顏水腫+血壓高+補體C3↓=急性腎小球腎炎

2.鑒別診斷:其他病原感染后急性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、系膜增生性腎炎、急進性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

3.輔助檢查:腎臟相關(guān)(尿紅細胞位相、鑒別血尿來源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、評價腎功能)。免疫學(xué)(ASO-有無鏈球菌感染史、C3)

4.治療:休息(血尿、水腫、血壓)、低鹽飲食、限制液體量、對癥利尿消腫降血壓、急性腎衰時透析。

疾病編號:34號:慢性腎小球腎炎

1.診斷題眼:血尿+蛋白尿+水腫+高血壓>1年=慢性腎小球腎炎

2.鑒別診斷:繼發(fā)性腎小球腎炎高血壓病腎損害、其他腎小球腎炎、Alport綜合征、慢性腎盂腎炎

3.輔助檢查:尿細胞位相、24h尿蛋白定量、腎功能(血肌酐及24h肌酐清除率)、腎小管功能、雙腎B超、必要時活檢。

4.治療:限鹽、蛋白及磷。積極控制血壓,ACEI/ARB保護腎臟。避免勞累、妊娠等。據(jù)活檢病理結(jié)果制定相應(yīng)方案。

疾病編號:35號:尿路感染

1.診斷題眼:已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路損傷史+尿路刺激癥反復(fù)發(fā)作史+腰痛、發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血WBC↑=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

中年女性+腰痛+發(fā)熱+膿性尿、管型尿=腎盂腎炎

2.鑒別診斷:輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路結(jié)石

3.輔助檢查:尿培養(yǎng)、尿找結(jié)核菌等、血肌酐雙腎B超腎盂造影、婦科檢查。

4.治療:藥敏培養(yǎng)選擇合適抗生素、靜脈給藥持續(xù)兩周以上、一周及一月后尿均陰性為治愈。

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