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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析診斷公式(二)

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疾病編號6:支氣管肺癌

1.診斷要點:中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽(痰血)+消瘦+X線毛刺(邊緣不整齊)=肺癌

2.鑒別:肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺炎性假瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤慢性肺膿腫、肺門淋巴結(jié)腫大(結(jié)節(jié)病、淋巴瘤)、胸腔積液(胸膜間皮瘤、結(jié)核性滲出性胸膜炎)

3.輔助檢查:胸片、胸部CT、纖支鏡、胸腔積液檢查、痰脫落細胞檢查、免疫學(xué)檢查、肺組織活檢,腹部B超。

4.治療:手術(shù)。配合化、放療、靶向治療。

疾病編號7:呼吸衰竭

1.診斷要點:老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史+紫紺+血氣指標(biāo)=呼吸衰竭

PaO250mmHgⅡ型呼衰(缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻誘發(fā))

慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識障礙=肺性腦病

2.鑒別:與呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病鑒別。

3.輔助檢查:中樞神經(jīng)系統(tǒng)評價、COPD嚴重程度評價。

4.治療:糾正缺氧(吸氧濃度25%-35%,Ⅱ型持續(xù)低濃度<35%,Ⅰ型可高于35%),機械通氣、改善通氣(支擴、祛痰、呼吸興奮)、控制感染、糾正水電紊亂、治療肺性腦病、防消化道出血。

例題見慢阻肺部分。

疾病編號8:血胸和氣胸

1.診斷要點:胸痛+呼吸困難+氣管偏移+鼓音=氣胸

胸外傷+廣泛皮下氣腫(或握雪感)+呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸

胸外傷+叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液(血胸)

2.鑒別:COPD,支氣管哮喘,急性心肌梗死,肺大皰,急性肺栓塞。

3.檢查:X線、CT.

4.治療:胸腔閉式引流。抗生素、止痛、祛痰。

張力性氣胸治療:糾正休克,輸血補液,保持呼吸道通暢,吸氧。緊急救治,粗枕頭排氣減壓。胸腔閉式引流。必要時開胸探查。

血胸治療:防休克,積極止血。胸腔引流清除胸腔內(nèi)積血。防止感染,處理并發(fā)癥。防止血胸機化致呼吸功能障礙。

疾病編號9:肋骨骨折

1.胸外傷+骨擦音=肋骨骨折

2.查:X線、ct.

3.鑒別:胸壁挫傷、心梗、主動脈夾層破裂。

4.治:止痛、胸壁固定、開放性外傷要清創(chuàng)、止痛、排痰。

試題編號10:心力衰竭

1.診斷要點:突發(fā)呼吸困難+半臥位+口唇發(fā)紺+大量濕性啰音+左心增大=左心衰

水腫(下肢水腫、體重增加)+胸腔積液+肝大、肝頸回流征(+)=右心衰

2.檢查:判斷疾病性質(zhì)及程度(病史、體格、超聲心動、核素心室造影、核素心肌灌注顯像、胸片、心電圖、冠脈造影、心肌活檢)。判斷心功能不全程度(NYHA心功能分級)

3.鑒別:支氣管哮喘、心包積液、縮窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺動脈栓塞。

4.治療:限水限鹽、監(jiān)測體重。強心利尿擴血管。ACEI--fxgr--醛固酮拮抗劑--fxgr--B-R.

降壓營養(yǎng)休息等對癥支持。

急性心力衰竭=極度煩躁、極度氣促+咯粉紅色泡沫痰+大汗青紫+雙肺干濕啰音、舒張期奔馬律、血壓下降。

治療:鎮(zhèn)靜坐位吸氧、強心利尿擴血管、氨茶堿、原有疾病治療。

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