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2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析模擬試題/診斷公式(八)

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疾病編號:36號:尿路結(jié)石

1.診斷題眼:活動后血尿+腰部絞痛+B超/X線=輸尿管結(jié)石

2.鑒別診斷:輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路感染

3.輔助檢查:尿常規(guī)、血鈣磷尿酸、24h血鈣磷尿酸枸櫞酸鎂草酸測定、腎功能檢查、X線(泌尿系正側(cè)位片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、平掃CT)、腹部B超、放射性核素顯像、內(nèi)鏡(輸尿管鏡、膀胱鏡)、直腸指檢。

4.治療:病因治療。藥物治療(大量飲水、解痙止痛、抗生素)。體外沖擊波碎石。經(jīng)皮腎鏡取/碎石。輸尿管鏡取/碎石。腹腔鏡輸尿管取石。開放手術(shù)治療。術(shù)后積極預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

疾病編號:37號:前列腺增生

1.診斷題眼:老年男性+進行性排尿困難+排尿費力+滴瀝+直腸指檢=良性前列腺增生

2.鑒別診斷:膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙。

3.輔助檢查:B超、膀胱鏡、尿流率測定、前列腺特異抗原PSA測定、放射性核素腎圖、血尿者-靜脈腎盂造影。

4.治療:觀察、藥物(a-R派挫嗪、5a還原酶抑制劑保列治)、手術(shù)(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、開放性手術(shù)切除)其他(激光、經(jīng)尿道球囊高壓擴張、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療)

疾病編號:38號:慢性腎臟?。阅I衰竭)

1.診斷題眼:乏力、厭食+長期尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑=慢性腎功能衰竭

2.鑒別診斷:急性腎功能不全

3.輔助檢查:雙腎B超及血肌酐、腎小球濾過率、血常規(guī)、生化全項、血糖、抗核抗體譜、乙丙肝病毒指標(biāo)、甲狀旁腺素、超聲心動圖。

4.治療:飲食(優(yōu)質(zhì)低量蛋白質(zhì)、水電平衡、控制高血壓、清除毒物、促紅細(xì)胞生成素)

疾病編號:39號:異位妊娠

1.診斷題眼:陰道出血+絨毛膜促性腺激素(+)+停經(jīng)史+劇烈腹痛=宮外孕(異位妊娠)

2.鑒別診斷:流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

3.輔助檢查:血B-hcg及孕酮測定,陰道B超、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡、子宮內(nèi)膜病理檢查、術(shù)前化驗。

4.治療:期待療法。藥物治療(甲氨喋呤)。手術(shù)治療。嚴(yán)重者抗休克同時開腹探查。

疾病編號:40號:急性盆腔炎

1.診斷題眼:刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛(+)=急性盆腔炎

2.鑒別診斷:異位妊娠、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

3.輔助檢查:腹部B超、腹腔鏡、宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗、血紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白。

4.治療:靜臥休息、物理降溫、靜滴抗生素。

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