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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第一站病史采集/病例分析應(yīng)試技巧

關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第一站病史采集/病例分析應(yīng)試技巧,相信很多人都比較感興趣,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了葉冬老師講解的這部分內(nèi)容,詳情如下:

一、2019年臨床醫(yī)師實踐技能大綱解析:

第一站:病史采集部分:大綱方面在疼痛章節(jié)中新增了頸肩痛。

病例分析題:大綱方面,病例分析重點對臨床常見病、多發(fā)病的臨床思維能力進(jìn)行考核,根據(jù)疾病譜的變化,增加肺栓塞、胸腔積液(惡性、結(jié)核性)、膿胸、非酒精性脂肪性肝病、克羅恩病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓病、自然流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜癌、產(chǎn)后出血、子宮內(nèi)膜異位癥、甲狀腺功能減退癥、顱骨骨折、頸肩痛、腰腿痛、小兒驚厥、新生兒黃疸、腎綜合征出血熱、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,刪除臨床少見的單純性甲狀腺腫。

二、2019年臨床醫(yī)師實踐技能考試流程:

三、臨床醫(yī)師實踐技能備考策略/應(yīng)試技巧

第一部分病史采集應(yīng)試方法

這部分最簡單,一般好好復(fù)習(xí)的考生都能在10分以上,一般都在8~9分。

模板+整齊+要點全面=高分

姓名:___________單位:___________

準(zhǔn)考證號:______________________

題組號:___________題號:___________

醫(yī)師()助理醫(yī)師()(請在本人考試級別后括號內(nèi)劃“√”)

得分:_____考官簽名:_________ _________ _________

答題:(請用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題)

問診內(nèi)容:

(一)現(xiàn)病史

(二)相關(guān)病史

萬能模板

萬能模板

備考策略

考試時時間有限,需要對模板熟悉,考試時方可工整整齊寫完整。

特別提醒:只要按模板答題,字跡工整,得分絕不會低,成敗在于第二站和第三站!

第二部分病例分析答題技巧

病例分析題考試模式也為筆試,總分22分,時間15分鐘。

本章特點:時間短,難度大,需要考生快速準(zhǔn)確寫出答案,需要有良好的心理素質(zhì)。

易錯點及對策

診斷出現(xiàn)問題3~5分

一是主診斷出錯,這里錯了,意味著整道題的失敗——公式解題,需要題眼。

二是漏寫副診斷,造成丟分。

對策:運用診斷公式!

診斷依據(jù)——學(xué)會耍流氓(抄題干)4~6分

①病史

②癥狀(概況+拓展主訴)

③體征(查體)

④輔助檢查

⑤治療

⑥既往病史

漏寫鑒別診斷(4分)

同系統(tǒng)、相關(guān)系統(tǒng)疾病鑒別,僅寫病名

根據(jù)癥狀體征鑒別

盡量不寫英文縮寫

應(yīng)考對策:禮尚往來+良惡性相互鑒別

進(jìn)一步檢查(4分)書寫不全

對策:按邏輯關(guān)系寫

1.一般檢查血尿便三大常規(guī)、生化,胸片,心電圖

2.第一診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查(副診斷檢查呢?)

3.各鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查

4.第一診斷病情發(fā)展的檢查

5.備注一些萬金油(腹部B超/CT-消化系統(tǒng);心臟B超-循環(huán)系統(tǒng);血氣-暈+吐+瀉+衰;瘤標(biāo)-腫瘤;泌尿系B超-泌尿系統(tǒng))

治療原則書寫不全(4分)

對策(具體化原則)

1.一般治療休息、吸氧、食療、支持、運動治療

2.對癥治療(缺啥補啥)止痛、止咳、祛痰,補水、電解質(zhì),糾正酸堿平衡等

3.病因治療

藥物:抗感染(細(xì)菌、病毒)、抗過敏、化療、降血壓、糾正心律失常等

手術(shù):必要時手術(shù)治療(具體術(shù)式)

4.健康教育(慢性病)

5.必要時病情進(jìn)展的特殊治療

萬金油:支持治療,對癥治療,免疫、中醫(yī)藥治療

舉例說明

男性,65歲,頭痛6年,氣短3年,加重1周。

患者6年前工作勞累時出現(xiàn)頭暈、頭痛,曾測血壓最高值為160/100mmHg,不規(guī)律服用降壓藥治療。3年前上3層樓即出現(xiàn)氣短、乏力,且伴雙下肢水腫,無發(fā)熱、咳嗽、咳痰,無心悸、胸痛,無腹脹、腹痛,起病以來睡眠和食欲欠佳,大便正常,尿量減少。無糖尿病和慢性肝病病史,吸煙30年,10支/日,不飲酒,家族史無特殊。

查體:T 36.5℃,P 106次/分,R 20次/分,BP 160/80mmHg,自動體位,慢性病容,口唇發(fā)紺,頸靜脈明顯充盈,雙肺底可聞及少許濕性啰音,心尖搏動位于第6肋間左鎖骨中線外側(cè)1.5cm處,心率106次/分,律齊,心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹平軟,肝肋下4cm,輕觸痛,肝頸靜脈反流征陽性,脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,雙下肢輕度凹陷性水腫,無異常血管征。

胸部X線片:心影增大。

一、初步診斷4分

高血壓2級很高危2.5分

心臟擴(kuò)大0.5分

心功能Ⅲ級(NYHA分級)1分

男性,65歲,頭痛6年,氣短3年,加重1周。

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)5分

1.老年男性,慢性病史,有吸煙史。1分

2.頭暈、頭痛、活動后氣短,血壓最高160/100mmHg.1分

3.查體:頸靜脈明顯充盈,雙肺底可聞及少許濕性啰音,心臟向左下擴(kuò)大,心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,肝臟腫大,肝頸靜脈反流征陽性,雙下肢水腫。1分

4.胸部X線片示心影擴(kuò)大。1分

5.體力活動明顯受限,一般活動即可引起氣短、乏力,提示心功能Ⅲ級。1分

三、鑒別診斷4分

1.冠心病1分

2.擴(kuò)張型心肌病1分

3.心臟瓣膜病1分

4.腦血管病1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.心電圖、超聲心動圖2分

2.BNP或NT-proBNP 1分

3.血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血脂、血糖檢查1分

4.頭顱CT及眼底檢查1分

五、治療原則4分

1.低鈉鹽、低脂飲食,限制體力活動,戒煙1分

2.改善心功能(如使用利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、必要時正性肌力藥等)2分

3.長期藥物降壓治療1分

病史采集

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