86、男，23歲，頭暈、乏力2個(gè)月，加重伴鼻出血2天。查體：貧血貌，全身皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺及腹部未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 75g/L，WBC 1.2×109/L，PLt 5×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.002。該患者可能的免疫異常是

A、CD4+T細(xì)胞比例降低

B、CD8+T細(xì)胞比例增高

C、TNF水平降低

D、補(bǔ)體降低

E、γδTCR+T細(xì)胞比例降低

正確答案：B

答案解析：患者貧血（頭暈、乏力、貧血貌）、出血（鼻出血、全身皮膚出血點(diǎn)），淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，外周血三系（紅、白細(xì)胞，血小板）減少，應(yīng)診斷為再生障礙性貧血。再障患者骨髓中T細(xì)胞總數(shù)顯著增多，表現(xiàn)為CD8+T、γδTCR+T細(xì)胞比例均增高，且T細(xì)胞亞群失衡，表現(xiàn)為T(mén)h1細(xì)胞增多，而Th2細(xì)胞代償不足，Th1/Th2平衡向Th1偏移，導(dǎo)致IL2、IFN-γ、TNF產(chǎn)生過(guò)多。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：貧血-再生障礙性貧血

87、患者，女性，60歲，需要擇期手術(shù)；有輸血過(guò)敏反應(yīng)。Hb 110g／L，血小板100×109/L?，F(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選用

A、儲(chǔ)存式自體輸血

B、急性等容血液稀釋

C、回收式自體輸血

D、預(yù)約血站提前備血

E、盡量減少失血

正確答案：A

答案解析：自體輸血就是當(dāng)病人需要輸血時(shí)，輸入病人自己預(yù)先儲(chǔ)存的血液或失血回收的血液。

【優(yōu)點(diǎn)】

1、可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；

2、不需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng)；

3、可避免同種異體輸血引起的差錯(cuò)事故；

4、反復(fù)放血，可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快；

5、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。

儲(chǔ)存性自體輸血，術(shù)前一定時(shí)間采集患者的血液進(jìn)行血液進(jìn)行保存，在手術(shù)前間只要患者身體一般情況好，Hb＞110g／L，擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合儲(chǔ)存自體輸血。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：輸血-合理輸血

88、男，32歲。發(fā)熱、氣短15天。曾在非洲工作8個(gè)月。查體：T 38.6℃，頸部、腋下及腹股溝可觸及直徑約1.6cm左右的淋巴結(jié)，光滑、無(wú)壓痛，肺部可聞少量濕性啰音。胸部X線片顯示間質(zhì)性肺炎，血WBC 4.3×109/L，多次血、痰培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)?？赡艿脑\斷是

A、淋巴瘤

B、肺炎衣原體肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、支氣管結(jié)合結(jié)核

E、肺孢子菌肺炎

正確答案：E

答案解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、氣短、淋巴結(jié)腫大及非洲工作史，初步診斷為艾滋病，結(jié)合X線檢查可診斷為艾滋病并發(fā)肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其為艾滋病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-艾滋病

89、患者，男性，32歲。因發(fā)熱、咽痛、頭痛伴腰痛5天、皮疹2天就診。體溫波動(dòng)在38～39.5℃之間。曾經(jīng)抗菌藥物治療無(wú)效，近2天發(fā)現(xiàn)皮膚有出血點(diǎn)瘀點(diǎn)。入院體檢：T 37.8℃，R 30次/分，BP 80/55mmHg。面部潮紅，頸部、上胸部皮膚潮紅，球結(jié)膜水腫，軟腭有出血點(diǎn)，腋下和胸背部、腹股溝皮膚見(jiàn)出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)；頸部可觸及一花生粒大小淋巴結(jié)；雙肺未聞及啰音，心律齊；腹平軟，肝脾未觸及?；?yàn)：血常規(guī)WBC 11×109/L，中性0.87，血小板65×109/L，尿常規(guī)：蛋白（++），余無(wú)異常。24小時(shí)尿量900ml，考慮為腎綜合征出血熱，該臨床表現(xiàn)屬哪一階段

A、發(fā)熱期

B、低血壓休克期

C、少尿期

D、多尿期

E、恢復(fù)期

正確答案：B

答案解析：低血壓休克期多數(shù)患者發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后發(fā)生，該患者臨床表現(xiàn)符合低血壓休克期的表現(xiàn)。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-腎綜合征出血熱（流行性出血熱）

90、病原體侵入人體后，寄生在機(jī)體的某些部位，機(jī)體免疫功能使病原體局部化，但不足以將病原體清除，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起疾病。此種表現(xiàn)是

A、機(jī)會(huì)性感染

B、潛伏性感染

C、隱性感染

D、顯性感染

E、病原攜帶狀態(tài)

正確答案：B

答案解析：本題考的是潛伏性感染的定義：即病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長(zhǎng)期潛伏下來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：傳染病總論

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