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執(zhí)業(yè)醫(yī)師不容易,下筆需謹慎!寫處方也有小訣竅!

2022-09-23 11:04 醫(yī)學教育網
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今天一個朋友去醫(yī)院看病回來跟我抱怨說,照理說你們學醫(yī)的應該文化程度挺高的,潛意識里覺得醫(yī)生寫字應該是龍飛鳳舞的正楷或者隸書,就算不是什么正規(guī)的字體,好歹也能看清,可是為啥處方都看不懂呢?畫了一個曲線說是羅紅霉素,我看半天沒看懂是怎么個寫法。聽完朋友的抱怨我竟無言以對?,F(xiàn)如今醫(yī)生的處方確實是各種“張牙舞爪”,可能這個詞不太合適,但是簡單理解來說,確實難以看懂。當然了,本來是想著今天跟大家聊聊處方的書寫,正好碰到朋友說的這個事兒,也作為一個引子來跟大家侃了。處方這個東西并不是人人都可以寫的,只有正規(guī)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療過程中才能開具,而且還要經過藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對等等,所以說,雖然可能醫(yī)生的處方寫的不太好看,但是能寫處方,確實不是人人可以辦到的。

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那我們今天就來說說處方的一些書寫規(guī)范,希望對即將進行醫(yī)務生涯的朋友們有幫助。

首先處方上有患者的基本信息,除了患者的姓名、年齡、性別等,比較重要的就是臨床診斷,因為有了明確的臨床診斷才能開具對應的藥物,如果是住院的病人,處方的診斷必須要和病歷記載是一致的。如果處方的診斷和藥品不一致,那這種方子就是不合規(guī)的。

其次,一個處方只能給一名患者開藥,不要說我七大姑八大姨也不舒服,寫倆名兒一起開藥算了,那肯定是不行的,每張方子只能是一個人的用藥,并且所有的藥物加起來不能超過5種,5種也是可以的,很多人尤其是剛入臨床實習的醫(yī)生會糾結一件事,就是生理鹽水算不算一種藥,其實是要算的,而且,如果要開具濃度不同的鹽水,有幾種就要算幾種,加上其他的配液,一張方子不能超過5種藥品,當然了,一張方子上只開一兩種藥肯定是沒有問題的。

除此之外,有關藥品名稱的書寫也是有講究的,要按照規(guī)范的中文名稱書寫,沒有中文名稱的是可以使用規(guī)范的英文名稱書寫的,但是如果說本來一種藥物就有中文名字,你非要寫一個英文縮寫,那就不對了,這樣的處方也是有問題的,包括藥品縮寫名稱也是不可以的,比如說維生素B,不能在方子上寫“Vb”,這樣的處方就是問題處方。除了藥品名稱的書寫,藥品的用量也有嚴格的要求,可以用規(guī)范的中文、英文、拉丁文等描述藥品用量,但是不能用“遵醫(yī)囑”“自用”“自服”等這類字眼,問題處方+3。很多學西醫(yī)的朋友剛開始的會糾結一張方子上藥品的類別是不是要保持一致,比如說,前4種藥都是西藥,那最后一種藥物能不能開中藥或者中成藥呢,答案是,中成藥是OK的,中藥是不可以的,中藥有特殊的中藥方可以開具。舉個簡單的例子,大家熟知的糖尿病,有一種治療藥物叫做“天麥消渴片”,是一類中成藥,該藥物是可以和二甲雙胍、阿卡波糖等藥物寫在一張?zhí)幏街械?,而“生地黃”是一味中藥,是不可以和其他的西藥、中成藥寫在一張?zhí)幏街械?。以上是寫處方時需要注意的一些基本的常識,那寫完方子以后要注意在空白處畫一斜線,表示處方已經書寫完畢,防止有人在后面再次添加藥物造成不必要的醫(yī)療事故或糾紛等。

說了這么多處方的注意事項,希望剛入臨床的朋友們一定要提高警惕,避免出現(xiàn)問題處方挨罰,尤其是需要帶教老師或者上級醫(yī)師簽字的處方,畢竟還有連帶責任這種事情。執(zhí)業(yè)不容易,下筆需謹慎。

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