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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)+必看考試變化!

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——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
報(bào)名預(yù)約>> 有問(wèn)必答>> 報(bào)考測(cè)評(píng)>>

4月的春天已經(jīng)有了夏天的味道,你感受到技能考試的緊張時(shí)期了嗎?為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生順利備考實(shí)踐技能考試,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師特為大家總結(jié)了技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和必看的考試變化,希望對(duì)廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生復(fù)習(xí)備考有所幫助!

畫板 32

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能各站評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

病史采集評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):

簡(jiǎn)要病史:女性,45歲。車禍后神志不清3小時(shí)急診就診。

要求:作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時(shí)間:11分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分15分)。

(一)現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)

(1)受傷情況:受傷過(guò)程、具體部位和程度(1分)。

(2)意識(shí)障礙(神志不清):發(fā)生的時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及其演變過(guò)程(2分)。

(3)有無(wú)呼吸、脈搏、血壓變化(2分)。

(4)伴隨癥狀:有無(wú)嘔吐(是否噴射性)、四肢抽搐、外耳道和鼻孔流血(或液),有無(wú)肢體活動(dòng)障

礙(2分)。

部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時(shí)間規(guī)律,影響因素。

2.診療經(jīng)過(guò)(2分)

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查。(1分)

(2)治療情況。(1分)

3.一般情況

近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)

(二)其他相關(guān)病史(3分)

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。(0.5分)

2.與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)癲癇、高血壓及心臟病病史,有無(wú)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史(2.5分)

二、問(wèn)診技巧(2分)

病例分析評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

病歷摘要:男性,59歲。反復(fù)頭暈、頭痛4年,加重2天。

患者于4年前勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛,多次測(cè)血壓140~160/90~110mmHg,無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴,無(wú)顏面水腫、多尿、乏力,無(wú)體重增加,診斷為“高血壓”,給予口服“降壓藥”治療(具體不詳),血壓控制在130~140/80~90mmHg,能勝任日常工作。近2天因加班勞累,夜間睡眠差,感頭痛加劇伴胸悶來(lái)院急診。吸煙15年,10~20支/日,無(wú)飲酒。母親患有高血壓。

查體:T36.9℃,P88次/分,R18次/分,BP210/120mmHg.神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大??诖綗o(wú)發(fā)紺。雙肺叩診呈清音,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1.0cm,心率88次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間:15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總分22分

一、初步診斷:4分

高血壓3級(jí)很高危(僅答“高血壓”得2分)3分

高血壓亞急癥1分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)5分

1.慢性病程,急性加重。0.5分

2.有高血壓史。1分

3.高血壓分級(jí):最高血壓在210/120mmHg.1分

4.危險(xiǎn)分層:男性年齡>55歲,有高血壓家族史、長(zhǎng)期吸煙。1分

5.高血壓亞急癥:有勞累,睡眠差的誘因,頭痛癥狀加重表現(xiàn)。血壓在210/120mmHg,無(wú)急性靶器官損害表現(xiàn)。1.5分

三、鑒別診斷3分

1.高血壓急癥1分

2.繼發(fā)性高血壓1分

3.腦血管病1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.血脂、血電解質(zhì),肝、腎功能檢查。0.5分

2.頭顱CT.1分

3.胸部X線片檢查。1分

4.超聲心動(dòng)圖,頸動(dòng)脈超聲檢查。1分

5.尿常規(guī),血、尿醛固酮,血、尿皮質(zhì)醇檢查。1分

6.腎及腎上腺B超。0.5分

五、治療原則5分

1.非藥物治療:減少鈉鹽和脂肪攝入、戒煙。1分

2.高血壓亞急癥治療:

(1)可選用快速起效的口服降壓藥。1.5分

(2)應(yīng)在24~48小時(shí)內(nèi)降低血壓。1分

心電圖

試題1:男,40歲。突發(fā)心悸伴胸悶2小時(shí)。最可能的心電圖診斷是(4分)

A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

B.左心室肥厚

C.急性心肌梗死

D.心房顫動(dòng)

E.竇性心動(dòng)過(guò)速

心電圖1

答案:A

試題2:男,26歲。在參加馬拉松比賽,突然意識(shí)喪失5分鐘。最可能的心電圖診斷是(4分)

A.竇性心動(dòng)過(guò)緩

B.室性期前收縮

C.心房顫動(dòng)

D.心室顫動(dòng)

E.竇性心動(dòng)過(guò)速

答案:D

心電圖2

影像學(xué)

試題1:男性,26歲,受涼后寒顫高熱,咳嗽,咳鐵銹色痰5天(2分)

A.肺癌

B.氣胸

C.正常胸片

D.肺炎

E.胸腔積液

答案:D

影像學(xué)1

試題2:男,44歲。頭部外傷12小時(shí)。結(jié)合CT片,此診斷為(2分)

A.硬膜下血腫

B.腦出血

C.硬膜外血腫

D.顱骨骨折

E.腦血栓

答案:C

影像學(xué)2

試題3:患者女性,50歲,間斷上腹隱痛半年,診斷為(2分)

A.肝癌          

B.肝硬化           

C.膽囊結(jié)石

D.腎結(jié)石       

E.急性膽囊炎

【答案】C 

影像學(xué)3

心肺聽診

試題1:請(qǐng)指出圓圈所畫部位為何瓣膜聽診區(qū)(3分)

A.肺動(dòng)脈瓣區(qū)

B.主動(dòng)脈瓣區(qū)

C.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)

D.二尖瓣區(qū)

E.三尖瓣區(qū) 

答案:D

聽診1

試題2:請(qǐng)指出圓圈所畫部位為何聽診區(qū)(4分)

A.肺動(dòng)脈瓣區(qū)

B.二尖瓣區(qū) 

C.三尖瓣區(qū) 

D.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)

E.主動(dòng)脈瓣區(qū)

答案:A

聽診2

體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

**號(hào)練習(xí)題:請(qǐng)你對(duì)被檢查者進(jìn)行下列體格檢查并回答問(wèn)題。

體格檢查考試項(xiàng)目:1.胸壁視診檢查(須口述檢查內(nèi)容);2.肝臟觸診(單手觸診)(須報(bào)告檢查結(jié)果);3.脊柱檢查(須口述檢查內(nèi)容)

考試時(shí)間:13分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分20分)

一、胸壁視診檢查(須口述檢查內(nèi)容)(2分)

(一)考生站位正確,告知被檢查者體位正確(0.5分)

告知被檢查者取坐位或仰臥位,充分暴露胸部,考生位于被檢查者前面或右側(cè)。

(二)檢查內(nèi)容正確(15分)

觀察胸壁有無(wú)皮疹、疤痕、蜘蛛痣(1分),胸壁靜脈有無(wú)充盈、曲張(0.5分)。

二、肝勝觸診(單手觸診)(須報(bào)告檢查結(jié)果)(6分)

(一)考生站位正確,告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確(0.5分)

告知被檢查者取仰臥位,雙腿屈曲,暴露腹部,腹部放松,做腹式呼吸,考生位于被檢查者右側(cè)。

(二)檢查方法正確(5分)

考生將右手三指并攏。掌指關(guān)節(jié)伸直,示指和中指末端與肋緣平行,放置于被檢查者臍右側(cè),用示指、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診(1分)。囑做腹式呼吸:當(dāng)被檢者呼氣時(shí),手指壓向腹深部(1分,吸氣時(shí)),手指向前上迎觸下移的肝下緣(1分)。如此反復(fù)進(jìn)行,并逐漸向肋緣方向滑動(dòng),直至觸及肝下緣或右肋緣(2分)。

(三)檢查結(jié)果正確(0.5分)

報(bào)告概查線果:肝臟肋下是否觸及。

三、脊柱檢查(須口述檢查內(nèi)容)(8分)

(一)考生站位正確,告知被檢查者體位正確(1分)

告知被檢者取坐位或站立位,充分暴露軀干,考生位于告知被檢查者后面。

(二)檢查內(nèi)容和方法正確(7分)

1.脊柱彎曲度視診檢查(1分)

觀察記住生理彎曲是否存在(0.5分):有脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形(0.5分)。

2、脊柱活動(dòng)度檢查(4分)

(1)頸椎活動(dòng)度檢查(2分)

考生雙手固定被檢查者雙肩(0.5分,囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈(1分),左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(0.5分),觀察被檢者頸椎活動(dòng)度。

(2)腰椎活動(dòng)度檢查(2分)

考生雙手固定被檢者骨盆(0.5分),囑被檢者作腰部前屈、后屈、左右側(cè)屈(1分)。左右旅轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(0.5分),觀察被檢者腰椎活動(dòng)度。

3.脊柱壓豬和叩擊痛檢查(2分)

(1)脊柱壓痛檢查(1分)

考生用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎,腰骶椎棘突和椎旁肌肉,發(fā)現(xiàn)痛點(diǎn)時(shí)須重復(fù)檢查確認(rèn)。

(2)脊柱叩擊痛檢查(1分)

直接叩擊法:檢查者以叩診錘或單個(gè)一指端依次輕叩各個(gè)脊椎棘突;

間接叩擊法:檢查者將左手掌置于被檢者頭部,右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手掌,了解被檢者脊柱各部位有無(wú)疼痛。

四、提問(wèn)(2分)

(一)脈搏觸診檢查主要檢查哪些內(nèi)容(1分)?

答:主要檢查脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱和脈波。

(二)左側(cè)大量胸腔積液患者在胸部視診檢查時(shí),可發(fā)現(xiàn)哪些異常體征(1分)

答:呼吸淺快,左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,左側(cè)胸廓飽滿。

五、職業(yè)素質(zhì)(2分)

(一)體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和露,體檢中動(dòng)作輕柔,能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知,有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作(1分)。

(二)著裝(工作服)整潔,儀表舉止大方,語(yǔ)言文明,體檢認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好職業(yè)素養(yǎng)。

職業(yè)素質(zhì)(1分)。)

基本操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

**號(hào)練習(xí)題:患者,男性,59歲。因闌尾炎行闌尾切除術(shù),現(xiàn)平臥于手術(shù)臺(tái)上,你已完成手臂消毒。

要求:請(qǐng)用碘伏給患者(醫(yī)學(xué)模擬人)進(jìn)行皮膚消毒,并鋪無(wú)菌巾。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分20分)

1.皮膚消毒過(guò)程(9分)

(1)戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)。(1分)

(2)考生一手端盛有碘伏棉球/紗布?jí)K的換藥碗,另一手持卵圓鉗,站立于患者右側(cè)。(2分)

(3)給皮膚消毒過(guò)程中,保持卵圓鉗頭端始終低于握持端。(2分)

(4)以右下腹麥?zhǔn)锨锌跒橹行?,由?nèi)向外,自上而下消毒皮膚2~3遍。(2分)

(5)消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)。(1分)

(6)每一遍消毒均不超過(guò)前一遍范圍。(1分)

2.腹部手術(shù)皮膚消毒范圍(3分)

(1)上自劍突水平或乳頭連線水平。(1分)

(2)下至大腿上、中1/3交界處。(1分)

(3)兩側(cè)達(dá)腋中線。(1分)

3.鋪巾操作過(guò)程(4分)

(1)用四塊無(wú)菌巾,內(nèi)折少許,鋪蓋在擬定切口四周,反折部靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不要過(guò)于寬大。(1分)

(2)先鋪考生對(duì)側(cè)或患者會(huì)陰側(cè)無(wú)菌巾,最后鋪靠近考生側(cè)的無(wú)菌巾。用四把巾鉗固定。(1分)

(3)鋪中單(考官協(xié)助):在擬定切口上下方各鋪一塊中單。(1分)

(4)鋪大單(考官協(xié)助):鋪大單時(shí)先將洞口對(duì)準(zhǔn)擬定切口,然后將大單頭端蓋過(guò)麻醉架,兩側(cè)和足端下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm。(1分)

4.常見考官提問(wèn)(2分,以下問(wèn)題任選2個(gè))

(1)闌尾切除后,換藥時(shí)最主要的觀察內(nèi)容是什么?(1分)

答:切口有無(wú)紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。

(2)感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同?(1分)

答:感染切口皮膚消毒的方向是從外向內(nèi),清潔切口的皮膚消毒方向是從內(nèi)向外。

(3)各部位手術(shù)的消毒范圍如何?(1分)

答:①頭部手術(shù)皮膚消毒范圍:頭及前額。

②口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍:面唇、頸及上胸部。

③頸部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至下唇,下至乳頭,兩側(cè)至斜方肌前緣。(甲狀腺手術(shù))。

④鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至頸部上緣,下至上臂上、中1/3交界處和乳頭上緣,兩側(cè)過(guò)腋中線。

⑤胸部手術(shù)皮膚消毒范圍:(側(cè)臥位)前后過(guò)中線,上至鎖骨及上臂1/3處,下過(guò)肋緣。

⑥乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍:前至對(duì)側(cè)鎖骨中線,后至腋后線,上過(guò)鎖骨及上臂,下過(guò)肚臍平行線。如大腿取皮,則大腿過(guò)膝,周圈消毒。

⑦上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋中線。(胃大切手術(shù))。

⑧下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至劍突、下至大腿上、中1/3交界處,兩側(cè)至腋中線。(闌尾炎手術(shù))。

⑨腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至肚臍線,下至大腿上、中1/3交界處,兩側(cè)至腋中線。

(4)消毒會(huì)陰、黏膜、小兒消毒使用何種消毒液?(1分)

答:可用0.1%洗必泰。

(5)鋪無(wú)菌巾、單的注意事項(xiàng)有哪些?(1分)

答:①鋪巾、單順序:先鋪無(wú)菌巾,再鋪無(wú)菌單。

②鋪巾順序:先鋪鋪巾者對(duì)側(cè),再鋪會(huì)陰側(cè),再鋪頭側(cè),最后鋪鋪巾者一側(cè)。

③無(wú)菌手術(shù)切口周圍至少蓋有四層無(wú)菌巾、單。

(6)簡(jiǎn)述大單巾的覆蓋范圍?(1分)

答:大單巾頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架,兩側(cè)和足端都應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm。

5.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)消毒過(guò)程中,無(wú)菌觀念強(qiáng),動(dòng)作要輕柔規(guī)范,體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)。(1分)

(2)著裝(手術(shù)衣)整潔,儀表端莊,舉止大方,語(yǔ)言文明。(1分)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能政策變化

1、考試地點(diǎn):之前實(shí)踐技能考試采取就近安排的原則,可能在自己熟悉的醫(yī)院考試,有可能碰到的考官是熟人,而在基地考試后,是國(guó)家統(tǒng)一的規(guī)范和要求,基地可能是在別的市,考試的地點(diǎn)不是自己熟悉的城市,標(biāo)準(zhǔn)化病人技術(shù)、考試內(nèi)容、考試設(shè)計(jì)更規(guī)范,總的來(lái)說(shuō)就是很嚴(yán)格、很規(guī)范!

2、考試形式:將之前的第一站(病史采集和病例分析)紙筆發(fā)卷改為在電腦抽題,每半天一投放,每次投放不同試題,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)延后半天開放,考官延后閱卷評(píng)分,確保第一站零曝光。也就是不會(huì)提前有泄露試題的情況存在,碰到還原考點(diǎn)練習(xí)題的幾率也大大降低。

3、考試內(nèi)容:取消了考官提問(wèn),技能基地考試新增了攝像頭,全程監(jiān)控考生及考官的情況,之前如果你的操作有問(wèn)題,考官可能會(huì)適當(dāng)?shù)奶嵝?,在基地考試后,全靠自己?/p>

4、考試教材:以下知識(shí)點(diǎn)有變化

實(shí)踐技能教材變化

教材變化

輔助檢查教材變化

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能得分技巧

一、攻克臨床思維能力

1.心肺聽診:記住瓣膜聽診區(qū)和典型音(隨身聽+技巧)

2.影像診斷:一看病史,二看圖像,三記口訣(參考病史+疾病特殊影像學(xué)表現(xiàn)+口訣記憶)

3.心電圖:記住各心電圖典型特點(diǎn)來(lái)判斷(口訣記憶)

4.醫(yī)德醫(yī)風(fēng):情景錄像片斷和題干判斷句(往最好的方向想)

病史采集部分考查癥狀較少,不容易混淆,內(nèi)容比較固定,容易掌握出題規(guī)律和答題規(guī)律,所以對(duì)于每位考生而言,這部分分值是可以輕松拿到的分?jǐn)?shù)。

二、攻克體格檢查

1.因?yàn)?021年實(shí)踐技能考試評(píng)分是按照步驟給分,所以學(xué)習(xí)過(guò)程中需要熟練掌握每一項(xiàng)操作步驟,根據(jù)易錯(cuò)提示,把每一步做出來(lái)。不要只看視頻,自己不操作,到了考場(chǎng)上有可能會(huì)因?yàn)榫o張,大腦一片空白。

2.第二站的考核目標(biāo)是加大對(duì)檢查者動(dòng)手能力和臨床實(shí)踐能力,所以在大多數(shù)的考區(qū)是需要說(shuō)做結(jié)合的,故一定要?jiǎng)邮志毩?xí)。

3.在做體格檢查的時(shí)候一定注意需要一邊做一邊說(shuō)。并且檢查過(guò)程中要體現(xiàn)愛傷意識(shí),這樣可以提升印象分。

4.考試見到考官必要的禮節(jié)還是要有的,一定要說(shuō):“考官您好,我是幾號(hào)考生,請(qǐng)您多指教?!笨荚嚱Y(jié)束:“報(bào)告考官,檢查結(jié)果×××,屬于正常或者異常,操作完畢。”

三、攻克基本操作

1.基本操作最核心的是無(wú)菌觀念,所以我們操作過(guò)程一定要注意無(wú)菌要求。

2.基本操作另外一個(gè)常見問(wèn)題就是各種操作順序容易出錯(cuò),這就要求我們平時(shí)勤加練習(xí)并且思路要清晰。

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注:具體優(yōu)惠金額根據(jù)商品價(jià)格進(jìn)行計(jì)算
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