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1型糖尿病、尿路感染評分標準——2022年臨床病例分析考點例題

2022-06-14 15:11 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1型糖尿病、尿路感染評分標準——2022年臨床病例分析考點例題如下,技能考試正在進行中,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯預祝各位考生順利參考,取得好成績!

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實踐技能-病例分析(題庫檢索)

【高頻考點】1糖尿病、尿路感染

男孩,15歲。多飲1周,惡心、嘔吐2天,意識模糊2小時。

患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲。每日飲水約3500ml,飲可樂約1500ml,尿量增多,夜尿2~3次。2天前出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔出物為胃內容物,無腹痛、腹瀉,無發(fā)熱。2小時前家屬發(fā)現(xiàn)患者意識模糊,急診就診。發(fā)病以來,精神差,睡眠尚可,大便正常,體重下降約5公斤。既往體健,無煙酒嗜好,喜飲含糖碳酸飲料。無遺傳病家族史。

查體:T 36.8℃,P 112次/分,R 28次/分,BP 90/60mmHg。身高165cm,體重50kg,神志淡漠,問答不應題,眼窩稍凹陷,皮膚干燥,彈性較差,淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染,甲狀腺不大。呼吸深大,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率112次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb 150g/L,WBC 10.5×109/L,N 0.78,PLT 200×109/L,隨機血糖28.0mmol/L。尿常規(guī):尿糖(+++),酮體(+++),尿蛋白(-)。尿亞硝酸鹽(++),沉渣鏡檢WBC 20~30/HP。嘔吐物隱血(-)。

評分標準(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.1型糖尿?。ù稹疤悄虿 钡?分,答“2型糖尿病”不得分)(2分)。糖尿病酮癥酸中毒(1.5分)。(3.5分)

2.尿路感染。(0.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)

1.1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒

(1)青少年男性,起病較急。(1分)

(2)口干、多飲、多尿、體重減輕,惡心、嘔吐。(0.5分)

(3)意識障礙。(0.5分)

(4)眼窩稍凹陷,皮膚干燥,彈性較差,呼吸深大。(1分)

(5)血糖明顯升高,尿糖、尿酮體陽性。(1分)

2.尿路感染

(1)血白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比升高。(0.5分)

(2)尿白細胞增多,亞硝酸鹽陽性。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.2型糖尿病。(1分)

2.腎性糖尿。(1分)

3.尿崩癥。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.動脈血氣分析。(1分)

2.監(jiān)測血糖、尿酮體、血電解質等。(1分)

3.空腹及餐后2小時胰島素、胰島素或C肽釋放試驗(酮癥糾正后)。(1分)

4.糖化血紅蛋白,胰島細胞自身抗體。(1分)

5.尿細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗。(1分)

五、治療原則(5分)

1.靜脈滴注生理鹽水大量補液。(1.5分)

2.小劑量胰島素靜脈滴注治療(0.5分),起始0.1U/kg?h(0.5分),根據(jù)血糖調整(0.5分)。(1.5分)

3.維持電解質、酸堿平衡。(1分)

4.糖尿病健康教育(飲食、運動、自我監(jiān)測等)和飲食治療。(0.5分)

5.抗感染治療。(0.5分)

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