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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能體格檢查第2卷

一、簡答題

1.心臟聽診

【正確答案】心臟聽診檢查（須指出正確的聽診部位和名稱，報告聽診內容）。

（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

被檢查取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側。

（2）聽診部位和內容正確

①心臟瓣膜聽診區(qū)部位

心臟瓣膜聽診區(qū)為4個瓣膜5個區(qū)：二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）位于心尖搏動最強點，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋骨，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第4、5肋間。

②聽診順序和時間正確

通常按逆時針方向依次聽診：從心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）開始→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)一三尖瓣區(qū)。

心尖區(qū)聽診時間不少于30秒。

③口述聽診內容正確

聽診內容包括心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音。

2.肺部間接叩診

【正確答案】肺部間接叩診平靜呼吸時肺部間接叩診檢查的方法和順序（須向考官報告叩診檢查結果）

（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，檢查者站在被檢者右側（坐位時站在被檢者前面或后面）。

（2）檢查內容正確，動作規(guī)范

①間接叩診方法

檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端。

板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行叩診。叩肩胛間區(qū)時，板指應與脊柱平行。

叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。

同一部位應連續(xù)叩擊2～3下。

②胸（肺）部叩診順序

叩診順序為自第2肋間隙從上到下逐一肋間進行叩診。先檢查前胸，其次檢查側胸，最后為背部。叩診時應遵循左右、上下、內外對比的原則。

（3）口述肺部相應區(qū)域叩診音檢查結果

正常雙肺叩診為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音。

3.肝上界叩診并測量肝上下徑

【正確答案】肝上界叩診并測量肝上下徑（須口述檢查結果）

（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，檢查者站在被檢者右側。（1分）

（2）檢查方法正確，動作規(guī)范

①叩診法確定肝上界檢查者沿右鎖骨中線，自上而下逐個肋間進行叩診。當叩診音由清音轉為濁音時，即為肝上界，作標記。

②單手觸診法確定肝下緣檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，平行地放在被檢者腹部臍水平線與右鎖骨中線交點上，用示、中指末端橈側進行觸診。被檢者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝臟。如此反復進行，手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝緣或肋緣，即為肝下緣，作標記。

③測量肝上下徑用尺測量肝上界至肝下緣的垂直距離即為肝上下徑。

（3）口述檢查結果正確

①被檢者肝上界位于右鎖骨中線第5肋間。

②向考官報告被檢者肝上下徑，以厘米表示（正常成人肝上下徑為9～11cm）。

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