1.診斷題眼：發(fā)熱+蛋花湯稀便＋季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎

眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無尿=重度等滲性脫水

2.鑒別診斷：生理性腹瀉、細菌性痢疾、壞死性小腸炎、小腸吸收障礙的腹瀉

3.輔助檢查：糞便查輪狀病毒抗原抗體、血氣分析、血電解質(zhì)、肝腎功能。

4.治療：對癥支持。糾正脫水、糾正酸中毒、見尿補鉀

病歷摘要男孩，8個月，發(fā)熱4天，皮疹1天。

患兒4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.9℃～39.8℃，持續(xù)不退，伴輕咳，進食減少，不伴嘔吐，精神尚可。曾在當?shù)蒯t(yī)院給予“青霉素”治療，癥狀無明顯改善，仍發(fā)熱。1天前熱退，即發(fā)現(xiàn)面部及軀干有散在的皮疹，1天之內(nèi)皮疹布滿全身。既往常有多汗、夜驚，睡眠不安。足月順產(chǎn)，生后無窒息，人工喂養(yǎng)，生長發(fā)育同正常同齡兒，按時進行預(yù)防接種，家族中無類似患者。

查體：T36.3℃，P126次/分，R38次/分，BP80/50mmHg，體重8.5kg.精神尚可，輕度煩躁，皮膚可見散在充血性斑丘疹，皮疹主要集中于頭頸部及軀干，右耳后可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個，輕度方顱，前囟1.5cm×1.5cm、平軟，無鼻翼扇動，口唇無發(fā)紺，尚未出牙，咽部略充血，可見輕度郝氏溝及肋緣外翻，雙肺未聞及干濕性啰音。心率126次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹平軟，肝肋下1.0cm，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC5.4×109/L，N0.37，L0.50，M0.13，Plt196×109/L.

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

1.幼兒急疹2分

2.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒悠冢▋H答“營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病”或“佝僂病”得1分）2分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)扣1分）6分

1.幼兒急疹

（1）嬰兒，急性起病。1分

（2）發(fā)熱4天，皮疹1天。抗生素治療無效，熱退疹出，1天之內(nèi)皮疹布滿全身。1分

（3）皮膚可見散在的充血性斑丘疹，主要集中于頭頸部及軀干，右耳后淋巴結(jié)腫大。1分

（4）血常規(guī)正常。1分

2.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病（活動期）

（1）人工喂養(yǎng)，有多汗、夜驚、睡眠不安癥狀。1分

（2）輕度方顱，前囟1.5cm×1.5cm，輕度郝氏溝及肋緣外翻。1分

三、鑒別診斷4分

1.麻疹1分

2.風疹1分

3.藥物疹或手足口病1分

4.水痘1分

四、進一步檢查4分

1.病毒特異性抗體及抗原檢測、肝腎功能。1分

2.檢測血鈣、血磷、堿性磷酸酶。1分

3.血清25-（OH）D3檢測。1分

4.骨骼X線片。1分

五、治療原則4分

1.注意休息，多飲水，保持皮膚清潔。1分

2.對癥治療。1分

3.增加富含鈣、磷及維生素D的食物，戶外活動。1分

4.補充維生素D制劑和鈣劑。1分