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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能模擬試題——慢性乙型肝炎病例分析題”的內(nèi)容,相信很多考生近期都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家?guī)椭鷱V大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考生復(fù)習(xí),特整理了慢性乙型肝炎病例分析題,請大家及時學(xué)習(xí):
【例】男性,45歲。乏力、腹脹半年,嘔血、黑便1天。
2.失血性貧血。(0.5分)
3.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期(僅答“肝硬化”得1分)。(1.5分)
4.脾功能亢進。(0.5分)
5.腹水。(0.5分)
二、診斷依據(jù)(4分)
1.食管胃底靜脈曲張破裂出血、失血性貧血:
①嘔大量鮮血,排黑便。(0.5分)
②有門脈高壓的特征性影像學(xué)改變,鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。(1.5分)
③嘔血、黑便后Hb69g/L。(0.5分)
男性,45歲。乏力、腹脹半年,嘔血、黑便1天。
2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期、脾功能亢進、腹水:
①長期HBsAg陽性,以乏力、腹脹、尿少為表現(xiàn)。(0.5分)
②查體:肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移動性濁音陽性、雙下肢水腫。(0.5分)
③實驗室檢查:全血細(xì)胞減少。(0.5分)
三、鑒別診斷(3分)
1.消化性潰瘍合并出血。(1.5分)
2.急性糜爛出血性胃炎。(1分)
3.胃癌合并出血。(0.5分)
四、進一步檢查(5分)
1.監(jiān)測血常規(guī)、糞隱血,查血型。(1分)
2.胃鏡檢查。(1.5分)
3.腹部B超或CT檢查。(1分)
4.肝功能、乙肝病毒相關(guān)性檢查、凝血功能。(1分)
5.腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物。(0.5分)
消化性潰瘍合并出血
急性糜爛出血性胃炎
胃癌合并出血
五、治療原則(5分)
1.禁食水,臥床休息。(0.5分)
2.配血,補充血容量,維持水電平衡。(0.5分)
3.靜脈應(yīng)用生長抑素、抑酸劑。(1.5分)
4.可行內(nèi)鏡止血治療。(1.5分)
5.酌情用三腔二囊管壓迫止血。(0.5分)
6.必要時手術(shù)治療。(0.5分)
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