精編考點：

11.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

12.消化性潰瘍藥物治療針對病因：根除Hp——徹底治愈的關(guān)鍵，Hp根除——四聯(lián)療法，PPI、膠體鉍（都選）+兩種抗生素，PPI（如奧美拉唑），枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）。

13.抑酸藥PPI（強而持久），總療程：DU 4周；GU 6～8周；H₂受體拮抗劑，抑制胃酸分泌；堿性抗酸藥氫氧化鋁——中和胃酸，可迅速緩解疼痛癥狀，作為輔助治療。

14.急性胰腺炎

（1）血清淀粉酶：2～12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。

（2）尿淀粉酶：12～14小時升高；持續(xù)1～2周。

（3）血清脂肪酶：24～72小時后上升，持續(xù)7～10天——就診較晚者。

15.消化性潰瘍手術(shù)適應證：①并發(fā)消化道大出血經(jīng)藥物、胃鏡及血管介入治療無效；②急性穿孔、慢性穿透潰瘍；③瘢痕性幽門梗阻，內(nèi)鏡治療無效；④GU疑有癌變。

16.消化性潰瘍胃大部切除術(shù)，切除胃遠側(cè)2/3～3/4，包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口徑3～4cm左右。①畢Ⅰ式：術(shù)后將殘留胃直接和十二指腸吻合；②畢Ⅱ式：術(shù)后將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

17.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥：①術(shù)后出血；②十二指腸殘端破裂；③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏；④術(shù)后梗阻；⑤胃癱。

18.胃大部切除術(shù)后遠期并發(fā)癥：①傾倒綜合征；②堿性反流性胃炎；③吻合口潰瘍；④殘胃癌；⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥。

19.消化性潰瘍術(shù)后梗阻①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻：嘔吐“食物＋膽汁”。

20.消化性潰瘍術(shù)后胃出血：包括胃腸道腔內(nèi)出血和腹腔內(nèi)出血。前者可先通過內(nèi)鏡下處理，如無緩解，應再次手術(shù)。出血若發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切；若發(fā)生于術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死而出血；若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。

匯總：2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《消化系統(tǒng)》精編考點速記50條

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