2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試一試考試已經(jīng)結(jié)束了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了模擬試題與課程的對(duì)比，并為大家附上答案解析，希望可以幫助到二試考生及2020年新生！本次更新第二單元第18期的內(nèi)容：

91.女30歲。因反復(fù)腎絞痛住院。查體：雙腎區(qū)叩痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞（++），血尿酸及尿尿酸增高。B超示雙腎多發(fā)結(jié)石，雙腎輕度積水，KUB（-），該病最常見的病因是

A.動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多

B.飲酒過(guò)量

C.原發(fā)性尿酸代謝障礙

D.腫瘤溶解綜合征

E.藥物抑制尿酸排泄

【答案】C

【解析】尿酸在腎臟沉積后形成尿酸性腎結(jié)石及腎實(shí)質(zhì)損害，臨床上稱為尿酸性腎病，又叫痛風(fēng)性腎病，可引起腎絞痛發(fā)作、血尿、腎盂積水及腎功能損害，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭及尿毒癥，是導(dǎo)致痛風(fēng)病人死亡的主要原因之一。

92.男，70歲。膽囊切除術(shù)后第2天靜脈輸液中突發(fā)喘憋1小時(shí)，不能平臥。當(dāng)日靜脈補(bǔ)液量3500ml，總出量1500ml.既往陳舊性前壁心肌梗死5年，高血壓病史20年。查體：T36.5℃，BP160/60mmHg.雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音，心率97次/分，心律齊。血?dú)夥治鍪綪aO260mmHg，PaCO235mmHg.該患者喘憋的最可能原因是

A.肺血栓栓塞

B.急性肺水腫

C.支氣管哮喘

D.氣胸

E.再發(fā)心肌梗死

【答案】B

【解析】手術(shù)后，補(bǔ)液過(guò)多，考慮心衰肺水腫，引起的喘憋。

93.女，30歲。尿頻、尿痛、腰部脹痛3天。T37.4℃。此時(shí)最有助于鑒別腎盂腎炎與膀胱炎的化驗(yàn)檢查結(jié)果是

A.尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)陽(yáng)性

B.尿涂片革蘭染色發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

C.尿有蛋白及白細(xì)胞

D.尿中有膿細(xì)胞

E.尿常規(guī)見白細(xì)胞及白細(xì)胞管型

【答案】E

【解析】有助于鑒別腎盂腎炎與膀胱炎的尿液檢查是白細(xì)胞管型。

94.女，55歲。氣促、腹脹進(jìn)行性加重2年。既往有結(jié)核病病史10余年。查體：BP90/70mmHg，心界不大，心率87次/分，心律齊，心音減低，可聞及心包叩擊音。腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下動(dòng)性濁音陽(yáng)性。最可能的診斷是

A.肝硬化失代償期

B.急性滲出性心包炎

C.慢性粒細(xì)胞白血病

D.冠心病

E.縮窄性心包炎

【答案】E

【解析】心包縮窄多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹或疼痛；呼吸困難為勞力性，主要與心搏量降低有關(guān)。體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快。可見Kussmaul征。患者腹水常較皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯得多，這與一般心力衰竭中所見者相反。心臟體檢可發(fā)現(xiàn)。心尖波動(dòng)不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無(wú)雜音，可聞及心包叩擊音。心律一般為竇性，有時(shí)可有心房顫動(dòng)。脈搏細(xì)弱無(wú)力，動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓變小。

95.男，70歲。陣發(fā)性胸痛5年余。癥狀發(fā)作時(shí)可于心尖部聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，癥狀緩解雜音消失。產(chǎn)生此雜音的最可能原因是

A.乳頭肌功能不全

B.合并風(fēng)濕性心臟瓣膜病

C.腱索斷裂

D.二尖瓣環(huán)擴(kuò)張

E.合并退行性心臟瓣膜病

【答案】B

【解析】根據(jù)病史和雜音性質(zhì)，考慮合并了風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

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