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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格精神神經(jīng)系統(tǒng)29個??贾R點速記,詳情如下:
1.一嗅二視三動眼,四滑五叉六外展,
七面八聽九舌咽,十迷一副舌下全。
2.感覺神經(jīng):嗅,視,聽醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。
運動神經(jīng):副,舌下,動眼,滑車,展。(輻射動車展)
混合神經(jīng):三叉,面,舌咽,迷走。(三面蛇走)
3.視神經(jīng)→同側(cè)眼全盲,直接對光反射消失,間接對光反射存在。
視束→同向性偏盲,直接對光反射消失。
動眼神經(jīng)→上瞼下垂,外斜視,瞳孔散大。
滑車神經(jīng)→外斜視。
展神經(jīng)→內(nèi)斜視醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。
三叉神經(jīng)→同側(cè)面部感覺障礙,咀嚼肌麻痹,張口偏向患側(cè),角膜反射消失。
舌前2/3味覺:面神經(jīng);舌后1/3味覺:舌咽神經(jīng)。
4.運動系統(tǒng):上運動神經(jīng)元,下運動神經(jīng)元,錐體外系,小腦。
腦干:中腦,腦橋,延髓。
錐體外系:紋狀體(尾核、殼核、蒼白球)、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核,總稱基底節(jié)。
5.上運動神經(jīng)元:中央前回→皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束(合稱錐體束)。
皮質(zhì)→單癱。(Jackson癲癇)
內(nèi)囊→三偏綜合征(對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲)。
腦干→交叉癱:病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹,對側(cè)肢體中樞性癱瘓。
脊髓→截癱、四肢癱醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。
下運動神經(jīng)元:沖動→骨骼肌。
脊髓前角細胞→節(jié)段性周圍性癱瘓,不伴感覺障礙。
周圍神經(jīng)→手套-襪型感覺障礙。
6.上運動神經(jīng)元癱瘓(中樞性、痙攣性):肌張力高,腱反射亢進,病理反射+,肌萎縮、肌震顫-,肌電圖正常。
下運動神經(jīng)元癱瘓(周圍性、弛緩性):肌張力低,腱反射減弱或消失,病理反射-,肌萎縮、肌震顫+,肌電圖傳導(dǎo)減慢。
7.錐體束損害:肌張力折刀樣痙攣,病理征陽性。
錐體外系損害:肌張力鉛管樣、齒輪樣強直,病理征陰性。
8.小腦蚓部損害:軀干共濟失調(diào)(軸性平衡障礙)。
小腦半球損害:同側(cè)肢體共濟失調(diào)(指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替試驗)。
9.淺感覺:痛覺,溫度覺,觸覺。脊神經(jīng)節(jié)→后角細胞(脊髓交叉)→丘腦核團。
深感覺:運動覺,位置覺,振動覺。脊神經(jīng)節(jié)→薄楔束核(延髓交叉)→丘腦核團。
10.抑制性癥狀:感覺減退,感覺缺失。
刺激性癥狀:感覺過敏(輕微刺激引起強烈感覺),感覺異常(沒有刺激自發(fā)感覺)。
11.脊髓后根受損→劇烈放射性疼痛。
脊髓半切綜合征→同側(cè)中樞性癱瘓、深感覺障礙,對側(cè)痛溫覺障礙。
12.偏頭痛:青春期女性多見,常有家族史,有月經(jīng)期、口服避孕藥、食物(奶酪、巧克力、葡萄酒等)誘因,無先兆最常見,有先兆(典型型,視覺先兆最常見)。額顳部搏動性中重度痛,伴惡心嘔吐,有畏光或畏聲,頭痛時靜臥,活動加重。治療:首選麥角胺;麥角胺無效→曲普坦(英明格);輕中度→NSAIDs;預(yù)防→苯噻啶,丙戊酸,普萘洛爾,硝苯地平。
13.緊張性頭痛:肌肉收縮性,20~40歲男女均可,有焦慮、緊張、抑郁誘因,顳部、枕后持續(xù)性輕中度鈍痛,緊箍感,無惡心嘔吐,頭痛不影響生活,麥角胺、曲普坦無效。
14.短暫性腦缺血發(fā)作TIA:一般30min完全恢復(fù),最長不超過24h(定義時限)。無意識喪失性跌倒發(fā)作,短暫性全面性遺忘癥,雙眼視力障礙。診斷依靠病史。治療首選抗血小板聚集藥(阿司匹林),抗凝藥不作為常規(guī),房顫、密集頻發(fā)者用。
15.腦血栓形成:動脈粥樣硬化為最常見病因。完全型(6h內(nèi)),進展型(48h),緩慢進展型(2周),可逆性腦缺血發(fā)作(24~72h恢復(fù),最長持續(xù)3周)。多無頭痛,無意識障礙,無腦膜刺激征。大腦中動脈最好發(fā):三偏征+優(yōu)勢半球受累時失語。椎基底動脈:眩暈+共濟失調(diào)+復(fù)視。閉鎖綜合征:腦橋基底部梗死,意識清楚但只能以眼球上下運動表達意愿。CT(低)排除腦出血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,MRI(T1低、T2高)用于早期診斷。治療:3h內(nèi)靜脈溶栓,6h內(nèi)動脈溶栓。尿激酶、rt-PA.
16.腦栓塞:心源性房顫為最常見病因,附壁血栓等。發(fā)病急驟,2~3h首選罌粟堿。
17.腦出血:高血壓合并動脈硬化為最常見病因,青年人腦血管畸形破裂出血。老年人冬季情緒激動突發(fā),有前驅(qū)癥狀,有劇烈頭痛+噴射性嘔吐+意識障礙+瞳孔變化+腦膜刺激征陽性+肢體癱瘓?;坠?jié)區(qū)出血最常見,最常累及豆紋動脈:三偏征+優(yōu)勢半球受累時失語。腦干出血:交叉癱+針尖樣瞳孔+去大腦強直。首選CT(腦實質(zhì)內(nèi)卵圓形均勻高)用于早期診斷,MRI(T1、T2均高)。首要甘露醇降顱壓。血壓≥200/110mmHg降壓,控制在180/100mmHg,手術(shù)前在165/95mmHg.大腦出血>30ml,小腦>10ml→手術(shù)。
18.蛛網(wǎng)膜下腔出血:顱內(nèi)動脈瘤為最常見病因,青年人腦血管畸形。有劇烈活動誘因,撕裂樣頭痛+惡心嘔吐+視乳頭水腫(三主征)+明顯腦膜刺激征+眼底檢查見玻璃體膜下片塊狀出血,后交通動脈動脈瘤→一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。常無局灶性體征。首選CT(腦池、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔高),病因診斷用腦血管造影,定性診斷用腰穿。Ca阻(尼莫地平)解除痙攣。
19.帕金森病:震顫麻痹,黑質(zhì)受損,紋狀體內(nèi)多巴胺減少,MPTP可致。酪氨酸經(jīng)酪氨酸羥化酶→多巴(左旋多巴)在多巴脫羧酶→多巴胺。靜止性震顫(首發(fā))+運動遲緩(隨意動作減少)+肌強直(鉛管樣、齒輪樣)+慌張步態(tài)。治療目的改善癥狀:左旋多巴最基本最有效,癥狀重、老年人首選,小劑量開始緩慢遞增;年輕人首選多巴胺受體激動劑;抗膽堿能藥。
20.癲癇:腦部神經(jīng)元異常放電,有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性特點,癥狀性、特發(fā)性(病因不明)、隱源性。部分性發(fā)作:一側(cè)受累,→卡馬西平。單純:無意識障礙。復(fù)雜:最常見,顳葉,有意識障礙、自動癥。全面性發(fā)作:雙側(cè)受累。小發(fā)作(失神發(fā)作):持物墜落,→乙琥胺醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。大發(fā)作(強直-陣攣發(fā)作):意識喪失、全身強直后陣攣、角弓反張、口吐白沫,→丙戊酸鈉(各型均有效)。癲癇持續(xù)狀態(tài):抗癲癇藥物不規(guī)范使用易導(dǎo)致,大發(fā)作≥30min,→地西泮+苯妥英鈉,控制不再發(fā)作至少24h.診斷主要依靠臨床表現(xiàn)(帕金森、顱底骨折亦是),腦電圖EEG為最重要輔檢。與假性癲癇發(fā)作鑒別點是瞳孔大小及對光反射變化。
21.脊髓壓迫癥:慢性,常因腫瘤壓迫。刺激期有神經(jīng)根痛,咳嗽、用力、屏氣、大便時加重。髓內(nèi):1~3星期,常有肌萎縮,MRI梭形膨大;髓外:3~6個月,常有根痛,MRI脊髓移位。同側(cè)障礙,外緩內(nèi)快。
22.急性脊髓炎:發(fā)病前1~4周有感染史,T3~T5常見,有脊髓休克期。激素+免疫球蛋白+維生素。
23.三叉神經(jīng)痛:好發(fā)于40歲以上女性,有觸發(fā)點(扳機點),面頰、上下頜、舌部明顯劇烈疼痛,突發(fā)突止,間歇期正常。繼發(fā)性:有感覺障礙、角膜反射消失、患側(cè)咀嚼肌癱瘓、咬合無力、張口時下頜向患側(cè)偏斜;原發(fā)性皆正常。首選卡馬西平,有效率70%~80%,無效則射頻熱凝術(shù)。
24.面神經(jīng)炎:特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,有冷面吹風(fēng)史,單側(cè)性面癱,偏向?qū)?cè)。額紋存在:中樞癱;額紋消失:周圍癱。治療:激素+維生素。
25.古蘭-巴雷綜合征:急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病AIDP,病前1~4周有空腸彎曲菌感染史,四肢對稱性遲緩性癱瘓(首發(fā))+手套-襪子樣分布+雙側(cè)面神經(jīng)受累+蛋白-細胞分離(蛋白質(zhì)增高細胞正常)+少數(shù)有腓腸肌壓痛。感覺障礙比運動障礙輕。治療:血漿交換+免疫球蛋白。
26.重癥肌無力:神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損的自身免疫性疾病,多合并胸腺瘤?;顒雍蠹又?,休息后減輕,晨輕暮重,眼外肌麻痹為首發(fā)。診斷:疲勞試驗,新斯的明試驗,騰喜龍試驗,抗膽堿脂酶藥物試驗。治療:新斯的明(首選)+腎上腺皮質(zhì)激素+免疫抑制劑+切除胸腺。
27.周期性麻痹:青少年男性多于女性,反復(fù)發(fā)作的骨骼肌對稱性遲緩性癱瘓,低鉀型(最常見,近端重,血鉀3周)。
外傷性顱內(nèi)血腫主要致命因素:急性腦受壓所致腦疝。
28.硬腦膜外血腫:腦膜中動脈最常見,有中間清醒期,CT雙凸鏡形或弓形高密度影。
硬腦膜下血腫:新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。
腦內(nèi)血腫:圓形或不規(guī)則高密度血腫影。
29.定位、確診顱底骨折首選臨床表現(xiàn)。
確診顱骨線形骨折首選顱骨X線片。
確診蛛血、顱內(nèi)血腫首選腦部CT.
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