一、A1型題

1.【正確答案】A

【答案解析】甲狀腺乳頭狀腺癌單側(cè)Ⅰ期者應(yīng)行患側(cè)甲狀腺及峽部全切、或加對側(cè)甲狀腺次全切。雙側(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者行甲狀腺全切除術(shù)；如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃，一般不作外放療和化療。

本題知識點：甲狀腺癌,

2.【正確答案】B

【答案解析】甲亢危象可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可短期使用碳酸鋰。

本題知識點：甲狀腺功能亢進癥,

3.【正確答案】A

【答案解析】黏液水腫性昏迷的處理：需立即搶救治療。甲減黏液性水腫患者堅持甲狀腺素替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。

本題知識點：甲狀腺功能減退癥,

4.【正確答案】C

【答案解析】原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（甲減）的替代治療首選左甲狀腺素，應(yīng)從小劑量開始，逐漸遞增到最佳劑量。甲減越嚴(yán)重，起始劑量應(yīng)越小，遞增越慢。劑量遞增太快，可能發(fā)生心絞痛、甚至心肌梗死。所以選C。

本題知識點：甲狀腺功能減退癥,

5.【正確答案】C

【答案解析】①治療高滲性缺水，當(dāng)然選用低滲液，即0.45%氯化鈉溶液。②5%碳酸氫鈉溶液常用于糾正酸中毒。10%葡葡糖為高張溶液。0.9%氯化鈉液、平衡鹽溶液為等滲液，常用于治療等滲性缺水。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-水和鈉的代謝紊亂,

6.【正確答案】E

【答案解析】在使用鹽酸精氨酸等藥物時，它可促進K+由細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移，可導(dǎo)致血K+升高，故本題選E。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-低鉀血癥,

7.【正確答案】D

【答案解析】一般酸中毒時尿液呈酸性，尿液通過NH4+的排除來代償代謝性酸中毒。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性酸中毒,

8.【正確答案】E

【答案解析】碳酸氫鈉用于代謝性酸中毒的治療，所以代謝性堿中毒時不采用。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性酸中毒,

9.【正確答案】C

【答案解析】因腎臟具有強大的保鈉排鉀功能，臨床上低血鉀較高血鉀多見。鉀離子濃度和神經(jīng)肌肉應(yīng)激性呈正相關(guān)，高鉀血癥時神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高；當(dāng)血鉀低于2mmol/L時患者才會出現(xiàn)嗜睡和神志不清；在糾正低血鉀時不能采用推注氯化鉀的方法，這樣可以導(dǎo)致短時間內(nèi)血鉀升高過高，心跳驟停；組織損傷及酸中毒時鉀離子由細胞內(nèi)釋放出，引起血鉀升高。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-高鉀血癥,

10.【正確答案】B

【答案解析】胰島β細胞分泌胰島素；胰島α細胞分泌胰高血糖素。

本題知識點：胰島的解剖和生理,

11.【正確答案】B

【答案解析】胰島β細胞分泌胰島素；胰島α細胞分泌胰高血糖素。

本題知識點：胰島的解剖和生理,

12.【正確答案】C

【答案解析】胰島素釋放指數(shù)對確定胰島素不恰當(dāng)分泌更有意義。正常人胰島素釋放指數(shù)恒小于0.3，多數(shù)胰島素瘤病人大于0.4，可至1.0以上。胰島素釋放指數(shù)增高，表示胰島素分泌量與血糖濃度之間的生理關(guān)系失常。胰島素不適當(dāng)分泌過多。正常人血糖低達1.67mmol/L（30mg/dl）時，胰島素停止分泌。但胰島素瘤分泌胰島素為自主性，雖血糖低至1.67mmol/L，仍繼續(xù)分泌胰島素。故明確，血糖降至1.67mmol/L，胰島素則停止釋放并不跟什么病有關(guān)。

本題知識點：胰島的解剖和生理,

13.【正確答案】B

【答案解析】胰島β細胞的分泌活動受代謝性、神經(jīng)內(nèi)分泌性調(diào)節(jié)以及藥物等影響，其中最及時和最主要的是血糖水平的變化。

本題知識點：胰島的解剖和生理,

14.【正確答案】A

【答案解析】當(dāng)血清鉀濃度降低時，腎小管上皮細胞內(nèi)鉀移到細胞外，細胞外液的H+移到細胞內(nèi)，以致腎小管上皮細胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3-回收增多，此時，尿液呈酸性，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。

本題知識點：鉀代謝紊亂,

15.【正確答案】D

【答案解析】輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因為血液即使保存在2～6℃的低溫下，鉀仍可從紅細胞進入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當(dāng)庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。

本題知識點：鉀代謝紊亂,

16.【正確答案】E

【答案解析】飲食療法是糖尿病綜合治療不可缺少的一部分，對糖尿病病人有及時和長期改善代謝的作用。可以配合運動療法或藥物治療。只要是糖尿病人就需要采用飲食療法。

藥物治療是在運動和飲食治療無效的情況下用。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

17.【正確答案】E

【答案解析】因為目前使用的胰島素都是仿人體胰腺的化學(xué)結(jié)構(gòu)的產(chǎn)品，比如是動物來源的，久用后有可能產(chǎn)生胰島素抗體。肥胖的糖尿病人較適宜用雙胍類藥物。肥胖的糖尿病人一般都是2型糖尿病，所以應(yīng)該用:雙胍類藥物。1型糖尿病人一般用胰島素治療。清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量：出冷汗，提示可能有低血糖，不宜加胰島素。因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍：厭食時，要酌情調(diào)整胰島素，而不是加倍。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

18.【正確答案】D

【答案解析】糖尿病酮癥酸中毒一般治療原則是，對于輕度的酮癥酸中毒患者應(yīng)鼓勵用足胰島素以利血糖下降和酮體消除；中度和重度酮癥酸中毒應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。那么，無論是輕度，還是中、重度，必不可少的是首先要使用胰島素利血糖下降和酮體消除，快速緩解臨床癥狀。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

19.【正確答案】E

【答案解析】PZI是長效胰島素，起效慢，作用時間長；而高滲昏迷治療應(yīng)選用RI，一般傾向于一開始即給予，但劑量宜小，并密切觀測血糖及尿糖的變化，靈活使用胰島素。HNDC首次沖擊量，即先以RI10～20U/次，靜脈注射，以后按每小時0.1U/kg體重持續(xù)靜滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)時，胰島素劑量可降到每小時0.05U/kg體重。一般常用胰島素劑量為4～6U/h靜脈滴注。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

二、A2型題

1.【正確答案】D

【答案解析】131I治療后可以出現(xiàn)甲減，表現(xiàn)為水腫、便秘、嗜睡等，也可出現(xiàn)突眼加重。

本題知識點：甲狀腺功能亢進癥,

2.【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)癥狀患者發(fā)生了術(shù)后呼吸困難，其切口敷料可見血液滲出，可初步判斷是由血腫導(dǎo)致，血腫壓迫所致的呼吸困難，多數(shù)是甲狀腺創(chuàng)面或周圍軟組織滲血引起，如呼吸困難嚴(yán)重，則不允許搬動，應(yīng)在床邊拆開切口，清除血腫，嚴(yán)密止血，其他處理方法不正確，故本題選D。

本題知識點：甲狀腺功能亢進癥,

3.【正確答案】A

【答案解析】抑制試驗多適用于分泌亢進的情況，該患者疑為內(nèi)分泌腺體功能低下，故不需做該項檢查，其他幾項可幫助鑒別診斷其病因，故選A。

本題知識點：代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)總論,

4.【正確答案】B

【答案解析】中樞性尿崩癥的治療是激素替代療法，根據(jù)病因，首選的是去氨加壓素，為人工合成的加壓素類似物，抗利尿作用強，而無加壓作用，不良反應(yīng)少，故選B。

本題知識點：代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)總論,

5.【正確答案】D

【答案解析】患者有代謝減低的表現(xiàn)，毛發(fā)稀疏、皮膚干燥、雙下肢非凹陷性水腫，診斷最可能的是甲減。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥會有色素沉著。

本題知識點：甲狀腺功能亢進癥,

6.【正確答案】A

【答案解析】甲狀腺功能減退癥的治療常用左旋甲狀腺素（L-T4）作替代治療，治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。因此治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測血清TSH和甲狀腺激素的變化，并據(jù)此調(diào)整L-T4的劑量。由于血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，因此最佳答案為A。

本題知識點：甲狀腺功能減退癥,

7.【正確答案】D

【答案解析】患者有高血壓、高血脂等高危因素，結(jié)合身高、體重屬于肥胖人群，出現(xiàn)血糖增高，診斷2型糖尿病，對于肥胖的糖尿病患者首選二甲雙胍。

本題知識點：糖尿病,

8.【正確答案】D

【答案解析】格列齊特為磺酰脲類降糖藥，最常見的副作用為低血糖?；颊唛L期服用格列齊特，午餐前出現(xiàn)心慌、出汗，應(yīng)診斷為低血糖。過敏反應(yīng)常表現(xiàn)為皮疹，但不會出汗。高血壓、焦慮、心律失常與其副作用關(guān)系不大。

本題知識點：糖尿病,

9.【正確答案】A

【答案解析】患者反復(fù)嘔吐，有胃酸丟失的誘因，結(jié)合血酸堿度，考慮存在代謝性堿中毒?；颊哂械外c、低鉀、低氯，進一步證實有堿中毒。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性酸中毒,

10.【正確答案】C

【答案解析】糖尿病人圍手術(shù)期的處理:有較充分時間調(diào)整治療措施?？捎蒙攀晨刂?、口服降糖藥或胰島素治療。每日分四段測尿糖，每2～4天測空腹血糖，根據(jù)測值，每4天左右調(diào)整用藥劑量，力求在10～14天內(nèi)使空腹血漿葡萄糖（FPG）降到8～9mmol/L（140～160mg/dl）以下，餐后不超過14mmol/L（250mg/dl），也不能低于6.6mmol/L（120mg/dl），沒有酮癥及電解質(zhì)紊亂。如果將做大中型手術(shù)或手術(shù)時間較長，術(shù)后需禁食一段時期的精細手術(shù)，最適合用短效胰島素（RI）調(diào)整術(shù)前劑量，作為術(shù)中及術(shù)后劑量的參考，再按照術(shù)中及術(shù)后患者血糖進行調(diào)整。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

11.【正確答案】B

【答案解析】對于糖尿病的治療，應(yīng)當(dāng)以飲食治療和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉為基礎(chǔ)，再此基礎(chǔ)上根據(jù)不同的病情酌情加用藥物治療。該患者血糖為7.8mmol/L，血糖水平尚可以接受，體重大大超過標(biāo)準(zhǔn)體重，所以首先考慮適當(dāng)運動+飲食治療，嚴(yán)密檢測血糖，再根據(jù)具體情況酌情調(diào)整治療。所以正確答案是B。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

12.【正確答案】E

【答案解析】患者有糖尿病病史，并發(fā)感染性肺炎，尿糖（+++），糖尿病合并肺部感染時，應(yīng)該及時有效控制血糖水平，才有可能治愈肺部感染，這種情況，應(yīng)該選擇使用胰島素治療。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

13.【正確答案】E

【答案解析】若治療前血鉀正常，每小時尿量40ml以上，可在輸液治療后開始補鉀。若每小時尿量＜30ml，宜暫緩補鉀待尿量增加后再補。如治療前血鉀水平高于正常，暫不補鉀。

本題知識點：鉀代謝紊亂,

14.【正確答案】B

【答案解析】患者體重指數(shù)為29.7，超重，經(jīng)運動和飲食治療后血糖未控制，因此治療首選雙胍類降血糖藥物。雙胍類降糖藥物適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

15.【正確答案】E

【答案解析】本題選E。2型糖尿病患者。飲食運動及二甲雙胍治療，血糖控制不理想，空腹血糖正常，餐后血糖高，宜加用α葡萄糖苷酶抑制劑。α-葡萄糖苷酶抑制劑此類降糖藥的特點主要是降低餐后血糖而對降低空腹血糖無作用、安全和不增加胰島素的分泌，且在禁食狀態(tài)下服用該類藥不會降低血糖，主要用于單用磺脲類或雙胍類餐后血糖控制不理想的患者，或單獨用于較輕的餐后血糖高者。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

16.【正確答案】B

【答案解析】患者青年女性，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放呈低平曲線，以上支持診斷1型糖尿病。胰島素的低平曲線提示患者為1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰島素促泌劑是禁用的。運動療法的禁忌：有并發(fā)癥的糖尿病病人，如嚴(yán)重肝腎衰竭、心律不齊、動脈硬化、重度高血壓和血管栓塞等癥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行運動。題干中示：易出現(xiàn)酮癥，故不用運動療法。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

17.【正確答案】E

【答案解析】從題干中所述患者的癥狀和體征，考慮存在somogyi現(xiàn)象。somogyi現(xiàn)象（低血糖后高血糖）：應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生中度低血糖，出現(xiàn)低血糖后的反應(yīng)性高血糖。對此種空腹高血糖應(yīng)需與真正的血糖升高相區(qū)別。最好是查清晨3時的血糖，以明確有無低血糖。對此種病人的處理，不是增加胰島素劑量，而是減少晚餐前或睡前的胰島素劑量。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

三、A3/A4型題

1.

1）【正確答案】C

【答案解析】血漿總滲透壓計算公式：2倍（血鉀+血鈉）+血糖+尿素氮

患者已經(jīng)知道血糖，再知道血鉀、鈉及尿素氮，就可以知道滲透壓，因此選C。

本題知識點：糖尿病,

2）【正確答案】C

【答案解析】此題應(yīng)該選用等滲溶液，高滲性非酮癥糖尿病昏迷補液，目前多主張治療開始用等滲溶液，因大量輸入等滲溶液不會引起溶血，有利于恢復(fù)血容量，糾正休克，改善腎血流量，恢復(fù)腎臟的調(diào)節(jié)功能。

劑量過大會導(dǎo)致患者死亡的，胰島素是降糖的，這時候出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖很危險。

本題知識點：糖尿病,

2.

1）【正確答案】B

【答案解析】1型糖尿病患者中斷胰島素治療易發(fā)生酮癥酸中毒。本例患者神志不清，中度脫水，呼吸深大，且有特征性爛蘋果味，應(yīng)診斷為糖尿病酮癥酸中毒，答案為B。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

2）【正確答案】E

【答案解析】糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)常規(guī)測定血電解質(zhì)、血糖，進行血氣分析，急查尿糖、尿酮了解是否陽性。血培養(yǎng)對本病診斷價值不大，血培養(yǎng)常用于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的確診，答案為E。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

3）【正確答案】E

【答案解析】補液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，此外還要采用小劑量胰島素治療以降低血糖，答案為E。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

3.

1）【正確答案】A

【答案解析】2型糖尿病治療首選飲食+運動療法。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

2）【正確答案】C

【答案解析】患者經(jīng)飲食、運動治療血糖控制不佳，應(yīng)用降糖藥物，患者體重指數(shù)29.2超重，首選雙胍類降糖藥。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

3）【正確答案】E

【答案解析】4年后發(fā)現(xiàn)患浸潤型肺結(jié)核。宜用胰島素治療。糖尿病合并感染為應(yīng)用胰島素治療的適應(yīng)證。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

四、B型題

1.

1）【正確答案】A

2）【正確答案】C

【答案解析】①游離甲狀腺激素（FT3、FT4）與其生物學(xué)功能密切相關(guān)，是診斷甲亢的首選指標(biāo)。血清總T3、總T4（TT3、TT4）雖然含量高，檢測穩(wěn)定性高，但易受血清TBG（甲狀腺激素結(jié)合球蛋白）影響，因此只是診斷甲亢的主要指標(biāo)而不是首選指標(biāo)。②治療甲亢時，停用抗甲狀腺藥物的指征是甲狀腺明顯縮小，TRAb（或TSAb）轉(zhuǎn)為陰性。③rT3為T4在外周血的代謝產(chǎn)物，在Graves病初期或復(fù)發(fā)早期增高。甲狀腺攝131I率測定現(xiàn)在主要用于甲狀腺毒癥病因的鑒別。

本題知識點：甲狀腺功能亢進癥,

2.

1）【正確答案】A

2）【正確答案】D

3）【正確答案】B

4）【正確答案】C

【答案解析】代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HCO3-的值進行判斷）代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HCO3-的值進行判斷）呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

本題知識點：酸堿失衡,