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關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試模擬試卷——第三單元61-90題”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的測評試題,供廣大考生學(xué)習(xí):
考試練習(xí)題
61.女,23歲,2個月來時有心悸、易出汗,體重減輕約3kg.查體:血壓126/68mmHg.中等體型,皮膚微潮,雙手輕度細顫,無突眼,甲狀腺Ⅰ度腫大,未聞及血管雜音。心率94次/分。律齊。為證實是否為甲狀腺功能亢進癥應(yīng)檢查
A.抗甲狀腺抗體
B.甲狀腺B型超聲
C.CT
D.血TSH、FT3、FT4
E.甲狀腺刺激免疫球蛋白
62.女,55歲,半年前被診斷為生長激素分泌瘤的患者,現(xiàn)在患者心血管疾病加重,治療首選的治療手段是
A.藥物治療
B.手術(shù)治療
C.放射治療
D.安慰治療
E.透析治療
63.4歲男孩,右側(cè)陰囊包塊,平臥可消失,透光試驗陽性,應(yīng)考慮的診斷是
A.睪丸鞘膜積液
B.交通性鞘膜積液
C.右側(cè)斜疝
D.睪丸腫瘤
E.附睪結(jié)核
64.女性,25歲,近一年來時有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。體檢:腹軟。右下腹深壓痛,右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞(++),白細胞(+)。腎圖檢查:右側(cè)呈梗阻型曲線,應(yīng)考慮為
A.慢性膀胱炎
B.急性闌尾炎
C.急性附件炎
D.急性腎盂腎炎
E.右輸尿管下段結(jié)石
65.男性,30歲。突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿,左腰部輕度壓痛和叩擊痛,無肌緊張,應(yīng)考慮
A.腎腫瘤
B.腎結(jié)核
C.急性腎盂腎炎
D.腎輸尿管結(jié)石
E.腎積水
66.患者男性,30歲,半年前低熱、盜汗、食欲減退、消瘦無力,并且有尿頻、尿急、尿痛,血尿,該患者血尿常表現(xiàn)為
A.全程血尿
B.間歇性無痛血尿
C.初始血尿
D.終末血尿
E.鏡下血尿
67.女,35歲,工地高空墜落受傷,出現(xiàn)血壓下降、腹脹、腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗陽性、雙下肢不等長、會陰部瘀斑。首先考慮的診斷是
A.股骨頸骨折
B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折
C.髖關(guān)節(jié)脫位
D.骨盆骨折
E.坐骨神經(jīng)受損
68.患者男性,27歲,因外傷致脛骨中下1/3骨折,傷后5個月復(fù)查X線片仍未愈合,考慮愈合較慢的主要原因是
A.附近的主要血管損傷
B.附近的周圍神經(jīng)損傷
C.遠骨折段血液供應(yīng)減少
D.兩骨折段血液供應(yīng)減少
E.骨折端不易對位
69.女,38歲,因外傷性股骨干骨折而入院,入院次日突然出現(xiàn)呼吸困難,繼發(fā)昏迷、皮下出血,血壓80/60mmHg,其診斷最可能是
A.繼發(fā)感染
B.DIC
C.脂肪栓塞
D.骨筋膜室綜合征
E.腱鞘炎
70.32歲男性。17歲時起病,走路不穩(wěn),偏向一側(cè),雙手震顫,眼睛看不清字,成績下降,25歲時出現(xiàn)癲癇大發(fā)作,27歲逐漸出現(xiàn)精神異常,吵鬧不休,打人、罵人、砸東西,時有自言自語,隨地大小便,吐字不清,流口水,患者妹妹有相同病史。查體:意識清楚,興奮躁動,傻笑,思維貧乏,智力低下,行為紊亂。血清銅氧化酶低于正常,有K-F環(huán),肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化,該患者診斷為
A.精神分裂癥
B.癲癇所致精神障礙
C.早老性癡呆
D.肝豆?fàn)詈俗冃运戮裾系K
E.匹克病
71.男,30歲,半年前離婚。某日下班后回到家中突然出現(xiàn)強烈的恐懼感,有如大禍臨頭,同時心悸,胸悶,呼吸困難,有窒息感,全身多汗,臉紅,手腳發(fā)麻,四肢顫抖,10分鐘后逐漸平靜。最可能的診斷是
A.恐懼癥
B.驚恐發(fā)作
C.慢性焦慮癥
D.精神分裂癥
E.心理生理障礙
72.男,65歲,近4個月來情緒低落,食欲不振,對什么都提不起興趣,頭痛、早醒、坐立不安,懷疑自己得了不治之癥,給家庭帶來麻煩,十分自責(zé),悲觀失望。最可能的診斷是
B.焦慮癥
C.疑病癥
D.抑郁癥
E.分離(轉(zhuǎn)換)性障礙
73.李某,因工作壓力大,近幾個月來睡眠不好,記憶力減退,經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗,經(jīng)心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個患者有可能為
A.軀體疾病
B.心身障礙
C.心理癥狀
D.精神疾病
74.某實習(xí)醫(yī)師接診到一重癥肌無力患者,下述檢查項目中,對其診斷沒有幫助的檢查項目是
A.疲勞試驗
B.騰喜龍試驗
C.新斯的明試驗
D.神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查
E.腦脊液檢查
75.李某,36歲。車禍致頭部外傷26小時,具體受傷機制不詳。受傷當(dāng)時意識不清3分鐘,醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時頭痛加重,伴惡心、嘔吐,右側(cè)肢體活動障礙。首先考慮為
A.左側(cè)腦內(nèi)血腫
B.腦挫傷
C.左側(cè)急性硬膜外血腫
D.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.腦水腫
76.中老年患者,內(nèi)囊出血急診入院,查體提示:對側(cè)偏身感覺喪失、對側(cè)肢體運動障礙,和對側(cè)偏盲,其中對側(cè)偏身感覺障礙主要是損傷了
A.皮質(zhì)脊髓束
B.皮質(zhì)紅核束
C.頂枕顳橋束
D.丘腦中央輻射
E.額橋束
77.男,80歲。晨起四肢乏力,3小時前行走中跌倒,不能起立。體檢:意識清楚,只能以眼球上下運動示意。雙側(cè)周圍性面癱,不能張口伸舌和吞咽。四肢肌力0級,腱反射亢進,雙側(cè)Babinski征陽性。感覺無異常。腦梗死部位在
A.中腦
B.丘腦底部
C.內(nèi)囊后肢
D.腦橋基底部
E.基底核區(qū)
78.張某,女性,近一周多次出現(xiàn)強烈的驚恐發(fā)作,同時伴有瀕死感,每次發(fā)作不超過2小時,間歇期正常,針對其治療措施錯誤的是
A.呼吸控制技術(shù)
B.認知重建技術(shù)
C.暴露技術(shù)
D.催眠技術(shù)
E.支持性心理治療
79.某病人認為幼年時某次嘔吐,實際上就是有人在食物中放毒,所以現(xiàn)在得病了,是他們還沒有放棄對自己的迫害,屬于
A.近事遺忘
B.遠事遺忘
C.錯構(gòu)
D.妄想性回憶
E.虛構(gòu)
80.男,53歲,上腹脹痛10余年,多于飯后約30分鐘加重。半年來上腹痛加重,伴反酸,間斷嘔吐胃內(nèi)容物,吸煙15年,飲白酒10年,每日約半斤?;颊叩牟∽冏羁赡芪挥?/p>
A.十二指腸球部
B.胃竇
C.胃體
D.賁門
E.胃底
81.男,40歲,三年來常發(fā)作右上腹痛,午夜為甚,疼痛放射至背部,先后發(fā)作三次上消化道大出血,曾經(jīng)做三次胃鏡鋇餐檢查:胃和十二指腸球部均未見異常。體檢:肝脾不大,右上腹有壓痛,下述哪種病可能性最大
A.胃癌
C.胃潰瘍
D.十二指腸球后潰瘍
E.幽門管潰瘍
82.女性,32歲,4個月腹脹,低熱,盜汗。查體:全腹壓痛,右上腹可觸及不易推動腫塊,邊不整。近3天頻繁嘔吐,考慮診斷可能是
A.結(jié)核性腹膜炎粘連型
B.結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻
C.結(jié)核性腹膜炎并胃炎
D.結(jié)核性腹膜炎并神經(jīng)性嘔吐
E.結(jié)核性腹膜炎并消化性潰瘍
83.男,54歲。嘔血、黑便2天,嗜睡、行為改變1天。實驗室檢查:ALT35U/L,AST72U/L,ALB27.3g/L.腹部B超示脾大。最可能的診斷是
A.胃癌
B.肝硬化失代償期
C.急性胃黏膜病變
D.消化性潰瘍
E.食管賁門黏膜撕裂綜合征
84.男,32歲,上腹部被擠壓2小時,上腹部痛、惡心、腹脹,為排除胰腺損傷,最有價值的檢查為
A.腹腔動脈造影
B.診斷性腹腔灌洗術(shù)
C.B超
D.腹部X線片
E.血尿淀粉酶
85.男,20歲。腹部被自行車碾過,尚未明確診斷,觀察期間錯誤的處理是
A.禁飲禁食
B.注射嗎啡止痛
C.反復(fù)檢査腹部
D.絕對臥床休息
E.監(jiān)測血壓、脈搏
86.男,70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年,平臥消失。査體:右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊,未進入陰囊,可用手回納,壓住腹股溝韌帶中點上方咳嗽時仍可見腫塊突出。最可能的診斷是
A.股疝
B.腹股溝斜疝
C.腹股溝直疝
D.精索鞘膜積液
E.交通性鞘膜積液
87.女,18歲。低熱、腹痛、腹部輕微壓痛,腹瀉伴腹脹2個月。有游離腹水,考慮為結(jié)核性腹膜炎,最具有確診價值的檢查為
A.血培養(yǎng)
B.結(jié)核菌素試驗
C.腹膜活檢
D.腹水細菌培養(yǎng)
E.血沉
88.女,23歲,因低熱,腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐,腹脹,未解大便。最可能的并發(fā)癥是
A.腸梗阻
B.腸穿孔
C.中毒性腸麻痹
D.腸出血
E.腸壞死
89.女,44歲,大便次數(shù)增多,帶血2個月,伴便意頻繁,大便變形,變細,大便隱血(++);直腸指診:肛門觸到一腫物約3cm×3cm大小,尚可活動,指套上有血跡,病理診斷直腸腺癌,對其最主要的治療方法為
A.放療
B.化療
C.根治性手術(shù)
D.中藥治療
E.激光燒灼
90.男性,40歲,晚餐后5小時開始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹,現(xiàn)已37個小時,曾有膽結(jié)石史。查體:R24次/分,T38.9℃,BP90/75mmHg.鞏膜可疑黃染,全腹壓痛,以上腹部顯著伴肌緊張和反跳痛,移動性濁音陽性,血白細胞16×109/L,中性粒細胞89%.為確定診斷,最有價值的檢查是
A.測定血淀粉酶
B.測定尿淀粉酶
C.腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶
D.腹部超聲檢查
E.腹部X線檢查
考試答案解析
61.【答案】D
【答案解析】FT3、FT4是診斷甲狀腺功能亢進癥敏感性及特異性非常高的指標(biāo),故選D.
62.【答案】B
【答案解析】肢端肥大癥的治療目標(biāo)是消除或減少腫瘤的壓迫效應(yīng)和防止復(fù)發(fā),控制血GH/IGF-1水平,降低并發(fā)癥和死亡率。要求GH水平控制在葡萄糖負荷后血清GH<1μg/L和IGF-1水平下降至與年齡和性別匹配的正常范圍。如能達到控制目標(biāo),患者的期望壽命和生存概率與正常人相近。
手術(shù)治療目前仍是首選的治療手段,藥物治療及放射治療是手術(shù)治療的輔助或補充。
63.【答案】B
【答案解析】交通性鞘膜積液,又叫先天性鞘膜積液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合,造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通,鞘膜積液時大時小。
先天性鞘膜積液在平臥時,包塊迅速消失,固然是其特點,但有時交通孔道很細,只在長時間臥床才略變小或稍變軟,易于誤診為睪丸鞘膜積液。睪丸鞘膜積液多為梨形,睪丸被包埋在內(nèi),不能觸及。
64.【答案】E
【答案解析】腎圖檢查:右側(cè)呈梗阻型曲線,說明有梗阻。
梗阻可分機械性和動力性兩類。機械性梗阻常見的原因:結(jié)石,腫瘤、炎癥。感染-結(jié)石-梗阻三者關(guān)系密切,互為因果。
65.【答案】D
【答案解析】活動后出現(xiàn)疼痛伴血尿,首選要考慮是結(jié)石,尤其是腎絞痛發(fā)作者,首選考慮是上尿路結(jié)石。
66.【答案】D
【答案解析】患者有全身癥狀,有膀胱刺激征,血尿考慮是腎結(jié)核。
腎結(jié)核血尿常在尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥狀發(fā)生以后出現(xiàn)。由于結(jié)核性膀胱炎及潰瘍,在排尿終末膀胱壁收縮時出現(xiàn)血尿,故多為終末血尿,是腎結(jié)核的重要癥狀??梢允侨庋刍蜱R下血尿。
67.【答案】D
【答案解析】骨盆骨折主要表現(xiàn)有嚴重外傷史。局部疼痛、活動受限。休克癥狀。局部腫脹,在會陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑,壓痛明顯。從兩側(cè)髂嵴部位向內(nèi)擠壓或向外分離骨盆環(huán),骨折處產(chǎn)生疼痛(骨盆擠壓分離試驗)?;紓?cè)肢體縮短。本例病人工地高空墜落受傷,出現(xiàn)血壓下降,腹脹,腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗陽性,雙下肢不等長,會陰部瘀斑。首先考慮的診斷是骨盆骨折。
68.【答案】C
【答案解析】脛骨的營養(yǎng)血管:從脛骨干的中上1/3交界處進入骨內(nèi),若骨折位于中、下1/3→脛骨下1/3的血供↓→下1/3骨折愈合慢,甚至不愈合。
69.【答案】C
【答案解析】由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi),可以引起肺、腦脂肪栓塞。
70.【答案】D
【答案解析】血清銅氧化酶低于正常,有K-F環(huán),肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化:支持肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷,因此選D.
71.【答案】B
【答案解析】驚恐發(fā)作亦稱急性焦慮發(fā)作。驚恐發(fā)作時伴有嚴重的自主神經(jīng)功能失調(diào),出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,患者突然發(fā)生強烈不適,可有胸悶、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感,每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。故選B.
72.【答案】D
【答案解析】抑郁癥的診斷標(biāo)準:以情緒低落為基本癥狀,有下列癥狀中的至少4項:對日常生活的興趣下降,精力減退伴明顯的疲乏感,精神運動性遲滯,自責(zé)或出現(xiàn)罪惡妄想,思維困難,反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭,失眠,食欲不振,性欲明顯減退。病程至少持續(xù)2周。
73.【答案】E
【答案解析】神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張,從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞,常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙,患者的誘因是工作壓力大,出現(xiàn)睡眠不好,記憶力減退,經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀,因為各項檢查無陽性結(jié)果,所以排除軀體疾病,選E.
74.【答案】E
【答案解析】A:正常人的肌肉持續(xù)性收縮時也會出現(xiàn)疲勞,但是肌無力患者常常過早出現(xiàn)疲勞,稱作病態(tài)疲勞,故A正確;B和C:騰喜龍是溴化新斯的明的類似物。肌注或靜注騰喜龍1分鐘,患者癥狀明顯改善,5分鐘作用消失,肌無力癥狀恢復(fù)如初則為陽性。新斯的明試驗0.03~0.04mg/kg肌注,比較注射前后半小時各受累肌群的肌力的變化,肌力明顯改善者有助于MG的診斷。D神經(jīng)重復(fù)頻率刺激實驗,以低頻超強電流分別刺激面、腋及尺神經(jīng)干并記錄相應(yīng)肌肉即眼輪匝肌、三角肌及小指展肌的復(fù)合肌肉動作電位,如刺激后第四波波幅較第一波衰減10%以上為陽性。腦脊液檢查對重癥肌無力的患者無診斷意義。
75.【答案】C
【答案解析】左側(cè)腦內(nèi)血腫、腦挫傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫一般不會出現(xiàn)意識障礙后的清醒時期,故可排除A、B、D、E選項?;杳砸磺逍岩辉倩杳詾橛材X膜外血腫病人意識變化的典型特征。傷后有短暫的原發(fā)性昏迷,在血腫形成前意識恢復(fù),當(dāng)血腫形成增大,顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。本題患者處于清醒期,出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,且壓迫神經(jīng)造成對側(cè)肢體活動障礙,故本題選C.
76.【答案】D
【答案解析】內(nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干束,后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時,患者會出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺喪失(丘腦中央輻射受損),對側(cè)肢體運動障礙即偏癱(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損)和對側(cè)偏盲(視輻射受損)的“三偏”癥狀。
77.【答案】D
【答案解析】腦橋基底部病變所致閉鎖綜合征患者大腦半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無損害,因此意識保持清醒,對語言的理解無障礙,由于其動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保留,故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系。但因腦橋基底部損害,雙側(cè)皮質(zhì)腦束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷,展神經(jīng)核以下運動性傳出功能喪失,患者表現(xiàn)為不能講話,有眼球水平運動障礙,雙側(cè)面癱,舌、咽及構(gòu)音、吞咽運動均有障礙,不能轉(zhuǎn)頸聳肩,四肢全癱,可有雙側(cè)病理反射,故選D.
78.【答案】D
【答案解析】本例患者為驚恐障礙,其特點是一個月以內(nèi)至少有3次明顯的驚恐發(fā)作,每次發(fā)作時間不超過2小時,發(fā)作同時可伴有瀕死感、窒息感或失控感,而發(fā)作間歇是正常的。對于驚恐障礙患者治療主要是認知行為治療(CBT)包括呼吸控制技術(shù)、認知重建技術(shù)、暴露、內(nèi)感性暴露技術(shù),同時可以輔助支持性心理治療。
79.【答案】D
【答案解析】妄想性回憶指患者將過去(產(chǎn)生妄想以前)的經(jīng)歷與當(dāng)前的妄想內(nèi)容聯(lián)系起來,剔除了回憶中與妄想內(nèi)容相抵觸的部分,夸大了回憶中與妄想內(nèi)容可以聯(lián)系的部分。
80.【答案】B
【答案解析】該患者為餐后痛,首先考慮為胃潰瘍,最常見的部位是胃竇部小彎處。
81.【答案】D
【答案解析】上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍,十二指腸球后潰瘍癥狀與典型的十二指腸潰瘍相同,但常發(fā)生嚴重而頑固的腹痛,多放射至右上腹和背部,夜間疼痛較明顯,出血率比一般的十二指腸潰瘍多3倍。
82.【答案】B
【答案解析】患者低熱、盜汗為典型結(jié)核病的中毒癥狀,腹脹、腹部壓痛為腹膜炎的表現(xiàn),現(xiàn)因腸梗阻引起頻繁嘔吐,考慮診斷為結(jié)核性腹膜炎合并腸梗阻。
83.【答案】B
【答案解析】患者有消化道出血、白蛋白減低、脾大的表現(xiàn),考慮為肝硬化,嗜睡及行為改變?yōu)楦涡阅X病的表現(xiàn),所以是肝硬化失代償期。
84.【答案】B
【答案解析】由于胰腺損傷的臨床表現(xiàn)不具明顯特征,故不易單憑腹痛史作出診斷,應(yīng)當(dāng)作診斷性腹腔灌洗術(shù),取穿刺灌洗液查淀粉酶,若升高便可診斷,雖然查血、尿淀粉酶也有幫助,但必須損傷嚴重時,才有意義,而腹腔穿刺灌洗則對早期損傷和較輕的損傷有價值,故應(yīng)選腹腔灌洗術(shù)。
85.【答案】B
【答案解析】腹部閉合性損傷治療原則:觀察期間不能隨意搬動患者,禁食,禁用鎮(zhèn)痛劑,以免延誤或掩蓋病情。
86.【答案】C
【答案解析】腹股溝直疝好發(fā)于老年人,疝內(nèi)容物經(jīng)直疝三角突出體表,外觀寬大呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出,上環(huán)口大,不易嵌頓。
87.【答案】C
【答案解析】根據(jù)題干所述,提示為結(jié)核性腹膜炎,而腹腔鏡活組織檢查最具有確診價值,腹腔鏡檢查適用于有游離腹水的患者。
88.【答案】A
【答案解析】結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生,腸袢互相粘連,腸管常因受壓、束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。
89.【答案】C
【答案解析】根治性手術(shù)是治療直腸癌的主要方法。
90.【答案】C
【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,提示可能為重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血鈣下降到2mmol/L以下,血糖>11.2mmol/L,血、尿淀粉酶突然下降。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。所以最有價值的為腹腔穿刺液檢查。
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