關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生水平測試題第三單元（31-60題）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的測評試題，供廣大考生學(xué)習(xí)：

31.左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別為

A.左角膜反射消失

B.右角膜反射存在

C.右角膜反射消失

D.左、右角膜反射消失

E.左、右角膜反射存在

32.面神經(jīng)炎治療相關(guān)措施中錯誤的是

A.應(yīng)用維生素C

B.糖皮質(zhì)激素

C.抗病毒藥物

D.短波透熱療法

E.紅外線照射

33.下述面神經(jīng)炎的特點錯誤的是

A.主要是單側(cè)的周圍性面神經(jīng)麻痹

B.與病毒感染有關(guān)

C.引起面神經(jīng)炎性水腫

D.屬于特發(fā)性神經(jīng)麻痹的范疇

E.神經(jīng)根長期在巖骨嵴處長期受壓

34.只受對側(cè)大腦運動皮層支配的腦神經(jīng)運動核為

A.三叉神經(jīng)運動核

B.迷走神經(jīng)背運動核

C.疑核

D.舌下神經(jīng)核

E.動眼神經(jīng)核

35.關(guān)于小兒急性闌尾炎，錯誤的是

A.病情發(fā)展快且重

B.右下腹體征明顯

C.穿孔率達30%

D.并發(fā)癥及死亡率較高

E.宜早期手術(shù)

36.下列哪種病因不是急性胃炎的病因

A.非甾體類消炎藥

B.大面積燒傷

C.急性感染

D.顱內(nèi)病變

E.吸煙

37.下列哪項不是早期食管癌的臨床表現(xiàn)

A.食管內(nèi)異物感

B.食物停滯感

C.進行性吞咽困難

D.進食時胸骨后不適或疼痛

E.進食時胸骨后燒灼感

38.下列哪項不符合腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位的特點

A.塊大、腹壁缺損較大、疝環(huán)較松者可試行手法復(fù)位

B.年老體弱或伴其他嚴重疾病的嵌頓疝病人，估計腸管無絞窄者，可試行手法復(fù)位

C.嵌頓時間在3～4小時以內(nèi)，尚無腹膜刺激征者可試行手法復(fù)位

D.手法復(fù)位后，仍需繼續(xù)觀察腹部情況

E.手法復(fù)位方法簡便，避免了手術(shù)之苦，應(yīng)該大力推薦

39.下列哪項構(gòu)成直疝三角

A.腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶

B.腹直肌外緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶

C.陷窩韌帶、腹壁下動脈、腹股溝韌帶

D.陷窩韌帶、腹壁下動脈、腹橫筋膜

E.凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱

40.對結(jié)核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是

A.PPD試驗

B.結(jié)腸鏡檢查

C.血沉

D.腹水常規(guī)

E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢

41.下列有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中錯誤的是

A.齒狀線以上是黏膜，以下是皮膚

B.齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔，以下的痔是外痔

C.齒狀線以上淋巴引流入髂外淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)

D.齒狀線以上由直腸上、下動脈供血，以下由肛管動脈供應(yīng)

E.齒狀線以上受自主神經(jīng)支配，以下屬陰部內(nèi)神經(jīng)支配

42.絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有

A.腸袢兩端均完全阻塞

B.腸壁血運障礙

C.腸壁穿孔、壞死

D.腸系膜扭轉(zhuǎn)

E.腸腔高度擴張

43.下列描述不符合腸易激綜合征羅馬Ⅲ診斷標準的是

A.病程3個月，無明顯的腹痛

B.可有排便費力

C.癥狀可在排便后改善

D.可有糞便性狀異常

E.每天排便可＞3次

44.胰腺癌常見的首發(fā)癥狀是

A.上腹疼痛、不適

B.黃疸

C.消瘦、乏力

D.消化道癥狀

E.低熱

45.下列需要急性膽道減壓的疾病是

A.急性膽囊炎

B.急性梗阻性化膿性膽管炎

C.十二指腸梗阻

D.膽囊結(jié)石

E.膽囊結(jié)石嵌頓

46.下列哪種因素與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無關(guān)

A.HBVDNA

B.肝硬化

C.肥胖和糖尿病

D.黃曲霉毒素

E.腸道寄生蟲感染

47.為了防治脂肪肝，要注意增加食物中的

A.蛋白質(zhì)

B.鹽

C.卵磷脂

D.淀粉

E.糖

48.關(guān)于門靜脈高壓癥的病因下列敘述有誤的是

A.門靜脈血流受阻是發(fā)病的重要因素

B.肝前型血流受阻最常見

C.Budd-Chiari綜合征是肝后型常見病因

D.竇前型在我國多因血吸蟲引起

E.肝竇型常見因素是肝炎后肝硬化

49.當前治療慢性粒細胞白血病慢性期首選的化療藥物是

A.馬利蘭

B.羥基脲

C.靛玉紅

D.美法侖

E.高三尖杉酯堿

50.DIC引起的貧血屬于

A.再生障礙性貧血

B.失血性貧血

C.微血管病性溶血性貧血

D.中毒性貧血

E.缺鐵性貧血

51.特發(fā)性血小板減少性紫癜最常見于

A.幼兒

B.兒童

C.青年女性

D.壯年男性

E.老年男性

52.凝血酶原時間（PT）正常見于

A.維生素K缺乏

B.慢性肝病肝功能失代償

C.血友病

D.口服雙香豆素

E.先天性V因子缺乏

53.霍奇金淋巴瘤的診斷細胞是

A.R-S細胞

B.霍奇金細胞

C.陷窩細胞

D.多形性瘤細胞

E.白細胞

54.多發(fā)性骨髓瘤患者尿中主要出現(xiàn)

A.白蛋白

B.Tamm-Horsfall糖蛋白

C.Ig重鏈

D.Ig輕鏈

E.球蛋白

55.診斷成年女性貧血的標準為血紅蛋白濃度低于

A.140g/L

B.130g/L

C.120g/L

D.110g/L

E.100g/L

二、A2型題

56.患者男，56歲，處于腎功能衰竭期，出現(xiàn)代謝紊亂，合并有代謝性酸中毒，請問代謝性酸中毒患者表現(xiàn)為除外

A.面部潮紅

B.心率加快

C.呼吸深而快

D.尿液呈中性

E.呼氣有酮味

57.患者女，39歲。腹脹、嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服。由于長期嘔吐，除脫水外，還會造成

A.低氯、高鉀性堿中毒

B.低氯、低鉀性堿中毒

C.低氯、高鉀性酸中毒

D.低氯、低鉀性酸中毒

E.低氯、低鉀血癥

58.患者女性，45歲，高血壓病史5年，近期診斷體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，平時也不注意飲食控制?；颊邊⒓油瑢W(xué)聚餐，吃較多海鮮及肉食，并飲啤酒約晨起感覺右拇趾關(guān)節(jié)疼痛，局部腫脹、發(fā)熱。請問下列降壓藥慎用的是

A.β受體阻滯劑

B.噻嗪類利尿劑

C.袢利尿劑

D.鈣拮抗劑

E.ACEI

59.女，54歲，1年前診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥患者，心電圖示：QT時間延長、T波增寬和倒置，出現(xiàn)U波，則該進行的治療為

A.生理鹽水靜滴

B.胰島素加入葡萄糖液中靜滴

C.10%葡萄糖酸鈣靜推

D.氯化鉀口服

E.碳酸氫鈉溶液靜滴

60.女，42歲，10年來畏寒，少汗，納差，月經(jīng)不調(diào)，便秘，少語，少動，表情淡漠，情緒低落。近半年出現(xiàn)面色蠟黃，眼瞼浮腫，表情和反應(yīng)呆滯，有時出現(xiàn)一過性幻視。最可能的診斷是

A.抑郁癥

B.額葉腫瘤所致精神障礙

C.甲狀腺功能低下所致精神障礙

D.腎上腺功能低下所致精神障礙

E.神經(jīng)衰弱

31.【答案】A

【答案解析】原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。無影響反射弧，故同側(cè)角膜反射存在，即可與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。

32.【答案】A

【答案解析】應(yīng)用維生素B族藥物，可以促進面神經(jīng)髓鞘恢復(fù)，所以A選項是錯誤的。B：可以減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓；帶狀皰疹可以導(dǎo)致面神經(jīng)炎故使用抗病毒藥物；理療方面可以使用DE兩種方法。

33.【答案】E

【答案解析】神經(jīng)根長期在巖骨嵴處長期受壓是三叉神經(jīng)痛的病因，面神經(jīng)炎目前病因一直不明朗，ABCD均可能導(dǎo)致面神經(jīng)炎。

34.【答案】D

【答案解析】面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核只受對側(cè)皮質(zhì)核束控制，故其所支配骨骼肌出現(xiàn)癱瘓，表現(xiàn)為對側(cè)瞼裂以下的面肌和對側(cè)的舌肌癱瘓。

35.【答案】B

【答案解析】臨床特點：①病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀；②右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征；③穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。治療原則是早期手術(shù)，并配合輸液、糾正脫水，應(yīng)用廣譜抗生素等。

36.【答案】E

【答案解析】急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。目前已知有:①感染；②藥物；③應(yīng)激；④乙醇；⑤變質(zhì)、粗糙和刺激性食物；⑥腐蝕性物質(zhì)；⑦十二指腸液反流至胃內(nèi)；⑧缺血；⑨放射；⑩機械創(chuàng)傷等。吸煙不是急性胃炎的病因。

37.【答案】C

【答案解析】食道癌起病隱匿，食道癌早期癥狀不太明顯。部分患者有食管內(nèi)異物感，或自食物通過時緩慢或有梗噎感。

進行性咽下困難是絕大多數(shù)食道癌患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。

38.【答案】E

【答案解析】當腹股溝疝嵌頓時，原則上應(yīng)急行手術(shù)治療，因手法復(fù)位有時會引起絞窄，故不應(yīng)鼓勵；但在A、B、C、D幾項情況時可試行手法復(fù)位，復(fù)位后需嚴密觀察腹部情況。因為此法雖免去了手術(shù)之苦，但病并未得到根治，大部分病人以后仍需手術(shù)治療。

39.【答案】B

【答案解析】直疝三角是由腹壁下動脈構(gòu)成外側(cè)邊，腹直肌外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊，腹股溝韌帶構(gòu)成底邊所圍成。選擇B，固定知識點。

40.【答案】E

【答案解析】結(jié)核性腹膜炎的診斷檢查主要包括腹水檢查、腹部超聲檢查和腹腔鏡檢查等，其中腹腔鏡檢查聯(lián)合腹膜活檢對診斷困難的患者有確診意義，故選E。

41.【答案】C

【答案解析】齒狀線以上淋巴引流入髂內(nèi)淋巴結(jié)，齒狀線以下的流入髂外淋巴結(jié)及腹股溝淋巴結(jié)。

42.【答案】B

【答案解析】絞窄性腸梗阻指梗阻并伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。

43.【答案】A

【答案解析】最新的羅馬Ⅲ診斷標準：

1）病程半年以上且近3個月來持續(xù)出現(xiàn)腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少兩項：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。

2）以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異常（每天排便>3次或每周＜3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；③糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不盡感）；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。

3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

44.【答案】A

【答案解析】上腹部疼痛不適是胰腺癌常見的首發(fā)癥狀。常位于中上腹深處。胰頭癌偏右，體尾癌偏左，疼痛常呈持續(xù)性，飯后1～2小時加重。

45.【答案】B

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是由于膽管梗阻和細菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細菌和毒素進入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴重形式。

手術(shù)方式主要根據(jù)病人的具體情況而定，其基本原則是以搶救生命為主，關(guān)鍵是行膽道減壓，解除梗阻，通暢膽流。

46.【答案】C

【答案解析】經(jīng)動物實驗和流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素有強烈的致肝癌作用；病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中最主要因素，特別是乙肝和丙肝與原發(fā)性感染的發(fā)生有著密切聯(lián)系；由慢性乙肝、丙肝發(fā)展而成的結(jié)節(jié)型肝硬化是原發(fā)性肝癌發(fā)生的基礎(chǔ)疾病。目前證據(jù)無提示與肥胖和糖尿病有關(guān)。

47.【答案】C

【答案解析】磷脂是合成脂蛋白的重要原料，當磷脂缺少時肝臟將多余脂肪合成脂蛋白受阻，脂肪就不能順利地從肝臟中運出去，因而造成脂肪在肝臟中堆積形成脂肪肝。

48.【答案】B

【答案解析】門靜脈高壓癥的病因：

門靜脈血流阻力的增加常是門靜脈高壓癥的始動因素。按阻力增加的部位可分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型。

肝內(nèi)型最多見。此型分為三種：竇前、竇后和竇型。在我國，肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見原因。常見的肝內(nèi)竇前阻塞性病因是血吸蟲病，南方多見。

（1）肝硬化后，由于纖維組織的增生和肝細胞的再生所引起的壓迫，使門靜脈血液回流受阻，而導(dǎo)致門靜脈壓力增高。

（2）肝硬化后，肝動脈小分支和門靜脈小分支之間的交通支大量開放，壓力較高的肝動脈血直接注入門靜脈系統(tǒng)，使門靜脈的壓力更高。

肝前型少見，常見病因是肝外門靜脈血栓形成（臍炎、腹腔內(nèi)感染如急性闌尾炎和胰腺炎、創(chuàng)傷等）、先天性畸形（閉鎖、狹窄或海綿竇樣變等）和外在壓迫（轉(zhuǎn)移癌、胰腺炎等）。預(yù)后較肝內(nèi)型好。

肝后型，常見病因有Budd-Chiari綜合征、縮窄性心包炎、嚴重右心力衰竭等。

49.【答案】B

【答案解析】慢性粒細胞白血病慢性期治療的目的是控制疾病進展和維持血細胞在正常范圍，可以使用羥基尿、干擾素或格列衛(wèi)等。

50.【答案】C

【答案解析】微血管病性溶血的特點是血管內(nèi)溶血，臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、黃疸等不明顯，也可表現(xiàn)為進行性貧血，紅細胞畸形明顯。

51.【答案】C

【答案解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜好發(fā)于青年女性，一般起病隱襲，多數(shù)出血較輕，但可因感染而突然加重，少數(shù)出血較重，除有皮膚、黏膜出血外，還可有內(nèi)臟出血。

52.【答案】C

【答案解析】PT測定是外源凝血系統(tǒng)較為靈敏和最常用的篩選實驗，主要受凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平影響。血友病A是Ⅷ因子異常，血友病B是Ⅸ因子異常，故不影響PT。

53.【答案】A

【答案解析】R-S細胞見于霍奇金淋巴瘤，是霍奇金淋巴瘤含有的一種獨特的瘤巨細胞即Reed－Sternberg細胞（簡稱R-S細胞）。瘤組織中常有多種炎癥細胞浸潤和纖維化。典型的R-S細胞是一種直徑20～50μm或更大的雙核或多核的瘤巨細胞。瘤細胞呈橢圓形，胞漿豐富，稍嗜酸性或嗜堿性，細胞核圓形，呈雙葉或多葉狀，以致細胞看起來像雙核或多核細胞，形態(tài)相同狀如鷹眼及所謂“鏡影”核。染色質(zhì)粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚。核內(nèi)有一非常大的，直徑與紅細胞相當?shù)模人嵝缘闹形缓巳?，周圍有空暈。該細胞一般見于淋巴瘤患者骨髓象涂片，又叫?斯氏細胞。

54.【答案】D

【答案解析】多發(fā)性骨髓瘤時，血中出現(xiàn)大量游離輕鏈，并由尿中排出，即為Bence-Jones蛋白（本周蛋白）。

55.【答案】D

【答案解析】血紅蛋白測定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，可診斷為貧血。

二、A2型題

56.【答案】D

【答案解析】隨病因表現(xiàn)而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有

a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時呼氣中帶有酮味；

b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴重缺水的癥狀；

c.心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴張，血壓下降，急性腎功能不全和休克；

d.肌張力降低，腱反射減退和消失；

e.血液pH值、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。

57.【答案】B

【答案解析】長期大量嘔吐，腹瀉，胃腸引流、造瘺等因消化液丟失過多導(dǎo)致鉀丟失過多，血清鉀過低時，鉀離子由細胞內(nèi)移出，與鈉離子及氫離子交換，細胞外液的H+濃度降低，遠曲小管上皮中的H+濃度增高，導(dǎo)致遠曲腎小管排K+減少，排H+增多。結(jié)果發(fā)生堿中毒的一些癥狀，但尿卻呈酸性。

58.【答案】B

【答案解析】噻嗪類藥能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對痛風(fēng)患者可加重病情。所以合并有痛風(fēng)的患者慎用。

59.【答案】D

【答案解析】原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)病變使醛固酮分泌增多所致，最具特征的臨床表現(xiàn)是高血壓、低血鉀。低血鉀致心律失常，心電圖可見QT時間延長、T波增寬和倒置，出現(xiàn)明顯U波，需要補鉀治療。

60.【答案】C

【答案解析】甲低可表現(xiàn)出抑郁狀態(tài)，以表情和行動遲滯為特點。甲低的軀體癥狀和檢查結(jié)果是診斷的主要依據(jù)。選項中最可能的診斷為甲狀腺功能低下所致精神障礙。

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