急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點

2020-11-26 15:28 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征】

1.急性肺損傷（ALI）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

（1）病因：

1）原發(fā)因素：重癥肺炎。

2）繼發(fā)因素：包括嚴重休克、感染中毒癥、嚴重非胸部創(chuàng)傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等。

（2）發(fā)病機制：炎癥介質和細胞因子間接介導的肺炎癥反應，導致肺血管內皮和肺泡損害，發(fā)病的根本原因：肺間質肺泡水腫；并可造成肺泡上皮損傷，表面活性物質減少或消失，加重肺水腫和肺不張，從而引起肺的氧合功能障礙。導致頑固性低氧血癥。

（2）臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為呼吸窘迫，并呈進行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。呼吸窘迫不能用通常的吸氧改善，亦不能用其他原發(fā)心肺疾?。?a href="http://serviciosjt.com/jibing/qixiong/" target="_blank" title="氣胸" class="hotLink">氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心衰）解釋。

（3）實驗室檢查——動脈血氣分析。

肺氧合指數(shù)（PaO2/FO2）：目前臨床最常用、最重要的診斷依據(jù)。

PaO2/FO2（動脈血氧分壓/吸入氧濃度）降低是診斷ARDS必要條件。正常值400～500，ARDS≤200可以認為是ARDS。

（4）診斷——進行性呼吸困難。

（5）治療

1）原發(fā)病的治療。

2）機械通氣：主要采用呼氣末正壓（PEEP）。

3）液體管理：為減輕肺水腫，需合理限制液體入量，以可允許的較低循環(huán)容量來維持有效循環(huán)，保持肺的相對“干”。在血壓穩(wěn)定和保證組織器官灌注前提下，液體入量＜出量。

2.呼吸支持技術

氧療：對于成年患者，特別是慢性呼衰患者，PaO2＜60mmHg是公認的氧療指征。而對于ARDS患者，指征應放寬，具體方法有：

Ⅰ型呼衰可予較高濃度吸氧（≥35%），使PaO2提高到60mmHg或SaO2達90%以上；

Ⅱ型呼衰應予低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧，控制PaO2于60mmHg或SaO2于90%或以上。

3.系統(tǒng)性炎癥反應綜合征（SIRS）與多器官功能障礙綜合征（MODS）

（1）SIRS：機體對不同原因的嚴重損傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應，并至少具有以下臨表中的2項：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促、頻率＞20次/分、PaCO2＜32mmHg；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L。

（2）MODS：MODS是SIRS的進一步發(fā)展的嚴重階段，指機體在遭受急性嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷等突然打擊后，同時或先后出現(xiàn)不包括原發(fā)病的2個或2個以上器官功能障礙，以致在無干預治療的情況下不能維持內環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。

表現(xiàn)為：ARDS、ARF、急性肝衰竭、應激性潰瘍等。

在原有疾?。?a href="http://serviciosjt.com/jibing/guanxinbing/" target="_blank" title="冠心病" class="hotLink">冠心病、肝硬化、慢性腎病、SLE、DM、以及應用免疫抑制劑治療與營養(yǎng)不良等）上，遭受急性損害，更易發(fā)生MODS。

【進階攻略】

該知識點需要掌握的核心內容如下，其他內容可以在復習完核心內容的基礎上適當拓展，考試題型多為A型題。

急性肺損傷（ALI）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的英文簡寫必須牢記。

肺氧合指數(shù)（PaO2/FO2）：目前臨床最常用、最重要的診斷依據(jù)。

做題時，碰到ARDS的治療見PEEP必選。

其他內容的英文簡寫必須牢記。

非典型肺炎——吸氧無效，用呼吸機。

ARDS——入量小于出量。

肺毛細血管契壓增加導致肺淤血。和ARDS無關。

【易錯易混辨析】

MSOF是MODS升級版。兩者是一樣的。

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