臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中慢性呼吸衰竭的治療原則及考試重點（附題）

2020-11-26 15:26 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【慢性呼吸衰竭的治療原則及考試重點】

治療原則：治療原發(fā)病、保持氣道通暢、改善通氣功能、恰當?shù)难醑煹戎委熢瓌t，與急性呼吸衰竭基本一致。

1.氧療：COPD是導致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有CO2潴留，氧療時需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。

2.機械通氣：根據(jù)病情選用無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣。在COPD急性加重早期給予無創(chuàng)機械通氣可以防止呼吸功能不全加重，緩解呼吸肌疲勞，減少后期氣管插管率，改善預后。

3.抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，可結(jié)合當?shù)丶毦退幈O(jiān)測選擇抗生素治療。

4.呼吸興奮劑的應用：增加通氣量。

5.糾正酸堿平衡失調(diào)：慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，導致呼吸性酸中毒。

【進階攻略】

該知識點可以概括為氧療、機械通氣、抗感染、呼吸興奮劑、糾正酸堿平衡失調(diào)（糾正呼酸的同時，應注意同時糾正潛在的代堿，通暢給予患者鹽酸精氨酸和補充氯化鉀）。

【易錯易混辨析】

慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染，可結(jié)合當?shù)丶毦退幈O(jiān)測選擇抗生素治療。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴留時，采用氧療的給氧濃度，下列哪項正確

A.小于25％

B.小于35％

C.小于45％

D.小于55％

E.小于65％

二、A2型選擇題

1.男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：Ph7.25、PaCO29.3kPa（70mmHg）、HCO3-30mmol/L。對其酸堿失衡的治療措施應為

A.靜脈滴注5％碳酸氫鈉

B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

C.給予利尿劑

D.補充氯化鉀

E.改善通氣功能

2.男，75歲，間斷咳嗽，咳痰12年，加重伴氣短2天就診。吸煙40余年，每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動脈血氣示pH7.34，PaCO248mmHg，PaO255mmHg。該患者氧療的最佳方式是

A.持續(xù)低流量吸氧

B.無重復呼吸面罩吸氧

C.氣管插管、機械通氣

D.無創(chuàng)通氣

E.普通面罩吸氧

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】缺氧伴明顯CO2潴留的氧療，其原則為應給予低濃度（＜35％）持續(xù)給氧。由于高碳酸血癥，人體呼吸中樞化學感受器對CO2反應性差，主要依靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體化學感受器的驅(qū)動作用來維持正常呼吸。如長期給予高濃度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化學感受器失去對低氧的刺激，患者呼吸會變慢、變淺，導致CO2排出減少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg，表示有呼吸衰竭。患者目前表現(xiàn)為CO2潴留，為失代償性的呼吸性酸中毒，其治療主要是使CO2迅速有效地排出和有效的給氧，因此改善通氣功能較好。故選E。

2.A

【答案解析】肺心病導致的慢性呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭氧療原則應為持續(xù)低流量吸氧。

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